Prohlášení
Vážená paní, pane,
upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.
Prohlašuji:
Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás, že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.
This site uses cookies. By continuing to use this site you agree to our use of cookies in accordance with our Cookie Policy, Close
Pouze služby, které si účastník sám zvolí, lze sponzorovat zde:
Sponzoring účastníků
Registrace vystavujících firem a jejich reprezentantů
Nabídky a registrace vystavujících firem
Prosím začněte vložením Vaší emailové adresy.
Na tuto akci jste již přihlášen. Pro zrušení účasti či úpravu objednávky nás prosím kontaktujte na +420 731 006 620 nebo pošlete email na martin.horna@mhconsulting.cz
Pro přehled objednaných služeb přejděte do svého profilu Přejít do mého profilu
Mezi velmi časté obtíže pacientů po poškození mozku patří poruchy hybnosti zejména centrální parézy. Hovoříme o tzv. poruchách centrálního (prvního, horního) motoneuronu. Jedním z typických příznaků je zvýšení svalového tonu – spasticita a patologické držení některých segmentů končetin nazývané spastická dystonie. Důsledkem je výrazné zhoršení soběstačnosti pacientů v běžných denních činnostech. V posledních letech máme k léčbě těchto obtíží mimo jiné k dispozici i velmi efektivní lokální léčbu botulotoxinem. Tato terapie má význam pouze v kombinaci s rehabilitací, kterou může provádět pacient doma samostatně pod dohledem interprofesního rehabilitačního týmu v centrech spasticity. Je však velmi důležité, aby byli pacienti do těchto center včas odesíláni.
Abstrakt není k dispozici
Cabrnochová H.
Životopis není k dispozici
Hana Cabrnochová 3
Praktická lékařka pro děti a dorost 1
Vedoucí katedry Praktického lékařství pro děti a dorost IPVZ Praha 2
Praktická lékařka pro děti a dorost 3
Abstrakt není k dispozici
Kazuistiky s využitím ultrazvuku v ordinaci praktického lékaře, zkušenosti z praxe a doporučení k získání funkční licence.
Využití Point-of-Care diagnostických metod včetně Point-of-Care ultrasonografie (POCUS) je jasnou součástí mezinárodní trendu v primární péči orientované na pacienta a narůstajících kompetencí všeobecných praktických lékařů. Publikované údaje ukazují, že lékaři neradiologové včetně praktických lékařů jsou schopni po relativně krátkém nácviku samostatně provádět POCUS vyšetření s vysokou spolehlivostí. Implementace POCUS vede ke zvýšení efektivity i bezpečnosti primární péče, v celkovém pohledu může snížit náklady na poskytovanou péči. Výhody dostupnosti POCUS z našich zkušeností velmi zřetelně ukázala i pandemie covid-19. Point-of-Care ultrasonografie (POCUS) je metoda definováná jako cílené ultrasonografické vyšetření pacienta s akutním symptomem nebo syndromem prováděné a interpretované ošetřujícím zdravotníkem na místě, kde se právě pacient nachází, a s cílem zodpovědět specifickou diagnostickou, anebo terapeutickou otázku nebo usnadnit terapeutickou proceduru. Typicky je toto vyšetření prováděno neradiologem. POCUS není náhradou za obecné ultrasonografické vyšetření sonografistou, taktéž není tzv. bedside ultrazvukovým vyšetřením, které provádí např. intenzivista u pacienta na lůžku a nenahrazuje ani vyšetření ve specializované ambulanci (např. gynekologické, urologické). V poslední době je v Evropě patrný trend implementace POCUS do řady specializačních oborů včetně primární péče. Řada lékařských fakult ve světě již zařadila tuto metodu do pregraduální výuky studentů medicíny. POCUS vede k rychlejšímu a přesnějšímu stanovení diagnózy, rychlejšímu a přesnějšímu nastavení terapie, zlepšuje časovou i místní dostupnost ultrazvukového vyšetření. Hlavní sledovaný přínos je pak především ve změně směřování pacienta v rámci systému zdravotní péče. V rámci workshopu budou představeny základní principy POCUS a praktické základy point-of-care ultrazvukového vyšetření plic.
David Halata
Životopis není k dispozici
David Halata 1
Dušan Zhoř 1
Pracovní skupina pro ultrazvuk v primární péči Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP 1
VicusMedicus, s.r.o. 2
VPL Kyjov s.r.o. 3
Využití Point-of-Care diagnostických metod včetně Point-of-Care ultrasonografie (POCUS) je jasnou součástí mezinárodní trendu v primární péči orientované na pacienta a narůstajících kompetencí všeobecných praktických lékařů. Publikované údaje ukazují, že lékaři neradiologové včetně praktických lékařů jsou schopni po relativně krátkém nácviku samostatně provádět POCUS vyšetření s vysokou spolehlivostí. Implementace POCUS vede ke zvýšení efektivity i bezpečnosti primární péče, v celkovém pohledu může snížit náklady na poskytovanou péči. Výhody dostupnosti POCUS z našich zkušeností velmi zřetelně ukázala i pandemie covid-19. Point-of-Care ultrasonografie (POCUS) je metoda definováná jako cílené ultrasonografické vyšetření pacienta s akutním symptomem nebo syndromem prováděné a interpretované ošetřujícím zdravotníkem na místě, kde se právě pacient nachází, a s cílem zodpovědět specifickou diagnostickou, anebo terapeutickou otázku nebo usnadnit terapeutickou proceduru. Typicky je toto vyšetření prováděno neradiologem. POCUS není náhradou za obecné ultrasonografické vyšetření sonografistou, taktéž není tzv. bedside ultrazvukovým vyšetřením, které provádí např. intenzivista u pacienta na lůžku a nenahrazuje ani vyšetření ve specializované ambulanci (např. gynekologické, urologické). V poslední době je v Evropě patrný trend implementace POCUS do řady specializačních oborů včetně primární péče. Řada lékařských fakult ve světě již zařadila tuto metodu do pregraduální výuky studentů medicíny. POCUS vede k rychlejšímu a přesnějšímu stanovení diagnózy, rychlejšímu a přesnějšímu nastavení terapie, zlepšuje časovou i místní dostupnost ultrazvukového vyšetření. Hlavní sledovaný přínos je pak především ve změně směřování pacienta v rámci systému zdravotní péče. V rámci workshopu budou představeny základní principy POCUS a praktické základy point-of-care ultrazvukového vyšetření plic.
David Halata
Životopis není k dispozici
Dušan Zhoř 1
David Halata 1
VPL Kyjov s.r.o. 3
VicusMedicus, s.r.o. 2
Pracovní skupina pro ultrazvuk v primární péči Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP 1
Lipidomika patří v současnosti mezi nejrychleji se rozvíjející omické přístupy. Změny v koncentracích různých lipidů v tkáních či tělních tekutinách doprovází řadu závažných onemocnění, a proto lipidomická analýza má velký potenciál při diagnostice těchto nemocí či sledování průběhu jejich léčby. Hmotnostní spektrometrie je klíčovou technikou pro kvalitativní a kvantitativní analýzu lipidů [1], ať už samostatně nebo ve spojení kapalinovou chromatografií nebo superkritickou fluidní chromatografií [2]. Vypracovali jsme metody pro kvantitativní lipidomickou analýzu s cílem nalézt rozdíly v lipidomickém složení krevního séra u pacientů s karcinomem slinivky břišní ve srovnání se zdravými kontrolami. Na základě stanovení koncentrací pro více než 200 lipidů pro 830 subjektů získaných převážně z Banky biologického materiálu na Masarykově onkologickém ústavu byly s využitím vícerozměrné statistické analýzy připraveny statistické modely, které umožní rozlišit skupiny pacientů od zdravých dobrovolníků se správností přes 90% [3]. Kromě laboratoře na Univerzitě Pardubice byly vzorky měřeny na dvou nezávislých pracovištích na University Hospital Regensburg a National University of Singapore, čímž byly potvrzeny naše výsledky včetně hlavních dysregulovaných lipidů. V současné době se připravuje klinická validace nezbytná pro převod do klinické praxe. Tato práce byla podpořena grantovým projektem č. 21-20238S (GAČR). [1] M. Holčapek, G. Liebisch, K. Ekroos, Anal. Chem. 90 (2018) 4249 [2] D. Wolrab et al., Anal. Bioanal. Chem. 412 (2020) 2375. [3] D. Wolrab et al., Nat. Com. 13 (2022) 124.
Michal Holčapek
Životopis není k dispozici
Michal Holčapek 1
Denise Wolrab 1
Ondřej Peterka 1
Robert Jirásko 1
Roman Hrstka 2
Zdeněk Jirsa 3
Univerzita Pardubice, Fakulta chemická technologická, Katedra analytické chemie, Pardubice 1
Masarykův onkologický ústav, Brno 2
FONS Pardubice 3
Přednáška bude zaměřena na aktuální témata z oblasti lidské sexuality, se kterými se PL v době pandemie ve zvýšené míře setkává. a/ Covidová doba klade zvýšené nároky na pacienty s civilizačními chorobami. V kombinaci s onemocnění Covid 19 a zvýšeným stresem se u těchto pacientů stále častěji vyskytují sexuální dysfunkce, které snižují jejich kvalitu života. Má se na ně PL pacienta aktivně ptát a jakým způsobem ? b/ Přednáška se dotkne relativně nového tématu, komunikace praktického lékaře s transgender pacientem. Procento TG pacientů narůstá a v ČR neexistují podrobná doporučení, jak tyto pacienty vyšetřovat, ani jak s nimi komunikovat. c/ Diagnostika a následné samoléčení po internetu, je tématika, se kterou se PL u pacientů pravidelně setkává. Jak komunikovat výše uvedenou problematiku s pacientem ?
Pandemie covidu-19 si od svého propuknutí v prosinci 2019 vyžádala nejméně šest, spíše však 15-20 milionů obětí. Díky bezprecedentnímu úsilí řady akademických pracovišť a farmaceutických firem a za přispění obrovských finančních prostředků se během méně než jednoho roku podařilo vyvinout, otestovat a vyrobit několik typů vakcín, které byly během dalšího roku aplikovány většině lidí na této planetě. To je naprosto fascinující výsledek vědeckého výzkumu, moderních technologií a enormního nasazení zdrojů. Naproti tomu vývoj virostatik, od kterého si mnoho z nás hodně slibovalo, pokračoval poněkud pomaleji a zatím s méně spektakulárními výsledky. Jak daleko jsme se po dvou letech výzkumu dostali, které přístupy vypadají nejslibněji, co můžeme použít z našich zkušeností z vývoje virostatik proti HIV, jakou roli v tom celém příběhu hraje UOCHB v Dejvicích a jak to celé dopadne? Na většinu otázek přinese tato přednáška málo odpovědí, ale snad dodá trochu naděje.
Poskytování neodkladné péče u dětí se řídí doporučeními Evropské rady pro resuscitaci (ERC, European Resuscitation Council), a to poslední platnou verzí z roku 2021. Sdělení předkládá stručný přehled aktuálních doporučení pro kardiopulmonální resuscitaci dítěte. Mimo základního všeobecně platného algoritmu jsou prezentovány i některé specifické situace a doporučené způsoby jejich řešení.
Abstrakt není k dispozici
Nemocí typických pro stáří, se kterými se setkáváme, je celá řada. Recentní legislativní změny přinesly a přinesou zásadní změnu v možnostech péče o pacienty s demencí ze strany praktických lékařů (kódy 01026, 01210, 01211). Sdělení se zaměří na to, jak se postavit k problematice kognice a demencí v našich praxích. Shrneme možnosti screeningových vyšetření, postup vyšetření pacienta se suspekcí na syndrom demence, zaměříme se na diferenciální diagnostiku, kterou bychom měli v našich praxích standardně provádět. Protože se jedná o typicky multioborovou diagnózu zahrnující neurology, geriatry, psychiatry i nás praktiky, definujeme ideální průchod pacienta systémem a možnosti dispenzarizace pacientů s demencí u praktických lékařů.
Rána – akutní i chronická – je denním chlebem našich praxí, ať už v rukou nás lékařů či našich sester. Abychom byli v léčbě ran úspěšní, musíme kombinovat moderní léčbu metodami vlhkého hojení s komplexním pohledem na pacienta. V první části workshopu se seznámíme s tím, jak etiologie rány ovlivňuje postup léčby, budeme se věnovat faktorům ovlivňujícím léčbu ran – ať už obecným (proces stárnutí kůže, zdravotní stav pacienta, sociální podmínky a profesionalita převazu), tak i faktorům lokálním, které vychází z konkrétní rány. V druhé části workshopu si zopakujeme současné možnosti preskripce v ambulanci praktického lékaře, křížem krážem firmami projdeme základní skupiny moderních krytí včetně ukázek jednotlivých materiálů se zaměřením na ty, kterými je vhodné v ambulanci praktika disponovat. Závěrem workshopu si tyto postupy převedeme do praxe v diskusi nad modelovými ukázkami ran.
Kolik času v ordinaci Vám zabírá nezáživná administrativní práce? Rozčiluje Vás množství monotónních telefonátů? Připadá Vám, že ve 21. století přece není nutné neustále vyplňovatt znovu stejné formuláře a přepisovat zprávy do počítače? Moderní technologie nám mohou pomoci! Na základě průzkumu a diskuse přímo s praktickými lékaři Vám nabídnu praktické shrnutí, co lze v ordinaci používat ke zjednodušení a zrychlení nezáživných povinností PL. Jak zvýšit efektivitu komunikace s pacienty, jinými lékaři a laboratoří apod. Jak zlepšit organizace práce a využití času.
Závislost na tabáku se řadí k nejvýznamnějším preventabilním příčinám morbidity a mortality. V kontrastu se zdravotními dopady užívání tabáku jsou dostupné možnosti léčby v České republice – naprostá většina kuřáků přestává „jen tak“ bez odborné pomoci. Úspěšnost takového pokusu se pohybuje kolem 3-5 % po roce. Již krátká intervence v rozsahu trvání několika desítek sekund až maximálně 10 minut, dle možností intervenujícího, tuto úspěšnost zvyšuje na 8-10 %. Krátká intervence by měla být poskytnuta u každého klinického kontaktu s pacientem a zahrnuje Dotaz, Intervenci a Kontakty (zkratka DIK). Na dotaz na užívání tabáku navazuje intervence – tj. jasné doporučení přestat a stručný popis léčby, po kterém by mělo následovat předání nejbližších možností intenzivní léčby a další možné podpory (např. mobilní aplikace, telefonní linka pro odvykání kouření). Krátká intervence by dle WHO měla být poskytována nejen lékaři, ale i zubními lékaři, lékárníky a středním zdravotnickým personálem. Zahrnutí krátkých intervencí do běžné rutiny je součástí dobré klinické praxe a je v souladu s českými i mezinárodními doporučeními.
CGM CLICKBOX Komunikační nástroje ve zdravotnictví musí splňovat tři základní požadavky — BEZPEČNOST, KVALITU (spolehlivost služby, podpora standardů, atd.), CENU. Společnost CompuGroup Medical nyní přináší systém, který všechny tři uvedené požadavky splňuje. Jde o komunikační platformu CGM CLICKBOX, která bude v první fázi zajišťovat komunikaci mezi zdravotnickými profesionály (např. lékaři, laboratořemi, či nemocnicemi). CGM MEDISTAR mobilní aplikace Ambulantní systém nové generace CGM MEDISTAR je webová aplikace, která je lékaři dostupná kdykoli a kdekoli. Dnes se navíc pyšní přístupem přes mobilní aplikaci, která je dostupná pro iPhone i Android a podporuje lékaře při práci v ordinaci i v terénu. Po jednoduchém spárování mobilní aplikace se základním systémem CGM MEDISTAR je uživateli umožněno například volání pacientům, navigace na adresu pacienta, či jednoduché odeslání SMS zprávy pacientovi. Mobilní aplikace poskytuje lékaři při práci v terénu rychlý přístup k veškerým záznamům ze zdravotnické dokumentace. Naopak v ordinaci (ale i mimo ni) může lékař pomocí CGM MEDISTAR mobilní aplikace lékař pořídit fotografii (nebo rychlý scan dokumentu) a přidat ji obratem do dokumentace pacienta.
Ve sdělení jsou uvedeny poznatky o nejčastěji používaných analgeticích u dětí - spotřeba, mechanizmus účinku, farmakokinetika, nežádoucí účinky, indikace, kontraindikace a přehled o dávkování a monitorování. V závěru jsou shrnuty parametry účinnosti a bezpečnosti léčby bolesti v dětském věku, přesto je mnoho otázek zatím nezodpovězených a jsou předmětem diskuze.
V přednášce bude zmíněn význam respirační fyzioterapie(dále RFT) pro jednotlivé plicní nemoci. Zaměříme se zejména na postcovidovou pneumonii, budou zmíněny guidelines britské i české pro rehabilitaci po covidu. Následně okomentujeme náš soubor s pacienty po těžkém průběhu covid19 pneumonie, ukážeme naše fyzioterapeutické metody a pomůcky pro RFT a způsoby měření výkonu dechového úsilí pacientů. V druhé půli přednášky prezentujeme kazuistiky pacientů s těžkou covid19 pneumonií, ale i pacientů s CHOPN a recidivujícími pneumoniemi.
Autoři se dlouhodobě zabývají výskytem obezity a nadváhy dětí v ČR. Prezentace se týká jednak aktuálních antropologických dat dětí v ČR vycházejících z poslední studie, která měla za úkol zjistit současný stav českých dětí. Jednalo se o prospektivní sběr antropologických dat v 65 ordinacích praktických lékařů pro děti a dorost, získaných při pravidelných preventivních vyšetřeních od 5 do 17 let včetně. Dalším cílem je posoudit aktuální data ve vztahu jejich vývoje za poslední desetiletí. Součástí je i zamyšlení nad vlivem lockdownu na výrazném nárůstu dětí s obezitou a nadváhou.
Počínaje rokem 2022 se součástí palety dostupných diagnostických a preventivních výkonů v primární péči stává spirometrické vyšetření. Za cca ¾ úmrtí na onemocnění dýchacích cest, které se nachází na čtvrtém místě četnosti příčiny úmrtí v ČR, odpovídají chronická obstrukční plicní nemoc a pneumonie. Podle predikce WHO by se celosvětově úmrtnost na CHOPN měla v roce 2030 zařadit dokonce na třetí místo. Zdravotní a ekonomické aspekty tohoto léčitelného, ale nevyléčitelného, onemocnění jsou nevyčíslitelné. Na prognóze se nepříznivě podílí i známý fakt poddiagnostikování a množství nepoznaných onemocnění, hlavně mírného a středního stadia ( prevalence je u nás odhadována na 7,7%, tedy bezmála 800.000 nemocných, pravidelně dispenzarizováno je však cca jen 300.000 pacientů ). Od rozšíření spirometrie v primární péči si slibujeme časnější záchyt plicního onemocnění, jeho diagnostiku, klasifikaci a případnou dispenzarizaci. V praxích VPL provádíme funkční plicní vyšetření nejčastěji za účelem odhalení ventilační poruchy, jejího typu a tíže, stanovení správné diagnózy, její reverzibility, diferenciálně diagnostické rozvahy u symptomů jako dušnost, kašel nebo laboratorní anomálie, stanovení průběhu a prognózy onemocnění ( i mimoplicních ), pro monitoring průběhu onemocnění v čase, posuzování efektu léčby či nežádoucích účinků medikace, posouzení aptibility v rámci předoperačních vyšetření, pro posudkové účely atd. Nejen v případě CHOPN je důležité, aby byla nemoc odhalena co nejdříve. A ve všech těchto případech je spirometrie metodou volby! První projevy CHOPN je schopna odhalit řádově o 10 i více let dříve než ostatní konvenční diagnostické metody jako je RTG plic či saturace krevních plynů. Při spirometrickém vyšetření měříme 3 základní fyzikální veličiny: objem, čas a průtok, které přístroj zaznamenává, graficky znázorňuje a numericky vyhodnocuje. Může být prováděna prakticky kdekoli a s potřebnými znalostmi a adekvátním výcvikem ji může provádět každý praktický lékař resp. erudovaná všeobecná sestra. Jako základní a nejdostupnější diagnostická metoda bude přesto objektivní a vysoce senzitivní . Indikace, provedení a vyhodnocení by měly patřit k bazálním dovednostem praktika. Pro získání objektivních a reprodukovatelných výsledků je nutná aktivní spolupráce vyšetřovaného, erudice a zkušenosti vyšetřujícího personálu a použití standardizovaných přístrojů za standardizovaných podmínek, deklarované doporučenými postupy. V našich podmínkách vycházejí z doporučení Americké hrudní společnosti a Evropské respirační společnosti ATS/ERS , kde je striktně definována je nejen technika provádění, ale i jednotné podmínky přípravy pacienta a vlastního provedení. Výstupem spirometrického vyšetřením je dvourozměrné grafické znázornění, kde odečítáme přímo měřitelné statické a dynamické objemy a kapacity. Naměřené parametry jsou zaznamenány do tzv. spirometrické křivky. Nejvýznamnějším základním vyšetřením plicních funkcí je křivka průtok objem. Její záznam v souřadnicovém systému vyjadřuje vztah mezi průtokem vzduchu dýchacími cestami a objemem usilovně vydechnutého a nadechnutého vzduchu. Na základě obdrženého výsledku pak rozlišujeme tři základní typy ventilačních poruch – obstrukční, restrikční a smíšenou. Spirometrie je po klinickém vyšetření základní neinvazivní vyšetřovací metodou v pneumologii a má zásadní význam v diagnostice plicních onemocnění. Diagnózu však nemůže stanovit samo o sobě, ale v rukou erudovaného lékaře ve spojení s anamnestickými údaji a dalšími vyšetřovacími metodami. Prakticky neexistuje plicní onemocnění, u kterého by funkční vyšetření nemělo význam. Cílem našich vzdělávacích akci je přispět k rozšíření této univerzální plicní vyšetřovací metody, dostat ji do povědomí praktiků a zejména pak jejich ambulancí, abychom záchyt patologie realizovali v léčitelných stadiích a díky následné dispenzarní péči byli schopni prodloužit život pacienta a zlepšit jeho kvalitu.
To, že se praktické dětské lékařství ocitá v těžké personální krizi, která se navíc bude ještě minimálně pár let prodlužovat, to je všeobecně známo. Některé důvody jsou zřejmé, jiné méně. Pátrali jsme v rámci pracovní skupiny “Mladí PLDD”, jaké faktory odrazují absolventy od našeho oboru a některými výsledky jsme byli vyloženě překvapeni. Vliv měl samozřejmě stále nedokončený vzdělávací program společného oboru Pediatrie, chaos a také nepochopení, že se pediatři a MZČR nejsou schopni shodnout. Mimo jiné je třeba si uvědomit, že současná generace mladých lékařů a studentů lékařských fakult má jiné vnímání svých životních priorit než předešlé generace. Nechtějí pracovat od rána do večera, spousta z nich preferuje práci na částečný úvazek a velice pečlivě si střeží svůj volný čas. Pokud tedy nepřizpůsobíme podmínky práce PLDD a nezačneme obor prezentovat v jiném “modernějším” světle, tyto lékaře do oboru nenalákáme. Obrovský vliv na nedostatek lékařů v našem oboru má feminizace, která má za důsledek, že většina lékařek po promoci chce během 5-10 let založit rodinu, často je mimo praxi 6 někdy i více let v kuse. Pak se vrátí do práce, ale naprostá většina z nich nechce ihned pracovat na plný úvazek a o převzetí praxe nebo založení nové vlastní praxe přemýšlí, až když děti povyrostou např. do školních let. V součtu se tedy můžeme bavit o prodlevě klidně 10 a více let. Tento faktor také kolegové v průzkumu uváděli, jako ten, který je odradil při výběru oboru PLDD. Lékaři pracují jako PLDD v zaměstnaneckém poměru stále celkem vzácně, což je škoda. Kdyby byla větší nabídka, ne jen na převzetí či koupi praxe, ale i na zaměstnání v běžné praxi PLDD, jistě by bylo pro kolegy rozhodování snazší. Naprostý prim v nabídkách zaměstání jako PLDD hrají totiž stále řetězce a v ordinaci samostatného praktického dětského lékaře jsou stále velkou vzácností. Dalším faktorem, který se objevil v odpovědích v našem dotazníku byl strach z množství byrokracie a složitosti převzetí nebo založení nové praxe. To si samozřejmě dlouhodobě uvědomujeme a víme, že je třeba vytvořit nějaký názorný tutorial, on-line dostupný. Stejně tak souhrn doporučených postupů pro naše praxe, tyto sice postupně vycházejí v časopise Vox Pediatriae nebo jsou uvedeny na webu OSPDL nebo v nové učebnici PLDD. Rádi bychom vše uspořádali na jedno místo, které by bylo pro všechny dobře dostupné. V neposlední řadě se v našem průzkumu bohužel objevilo i to, že si obor PLDD nevybrali, protože nechtějí byt “jen obyčejný obvoďák”. Nálepka “obvoďáka” nám Mladým PLDD velmi vadí a irituje nás, i když si uvědomujeme, z jakého důvodu ji náš obor před lety dostal. Nicméně my si rozhodně nemyslíme, že by práce praktického lékaře nějak méněcenná ve srovnání s jinými obory. Ba naopak. Primární péče by měla být pilířem celého zdravotního systému. Prvním sítem a filtrem pacientů. A my víme, že velká část kolegů opravdu pracuje velmi spolehlivě, podle medicíny založené na důkazech a hlavně tak, aby svým pacientům zajistili co největší možný servis přímo v ordinaci a na specializované pracoviště posílají pouze indikované případy, čímž ve výsledku ušetří zdravotnímu systému nemalé prostředky a svým pacientům čas a stres z vyšetření na neznámých místech cizími lékaři. Své pacienty a jejich rodiče učí strávné péči o své zdraví, mají příležitost pacienta nasměrovat v cestě ke kvalitnímu životu už od narození. A to je přeci smysl pediatrické primární péče.
Významnou etapou komplexní péče o transsexuální osoby je chirurgická konverze pohlaví. Systematický rozvoj rekonstrukční chirurgie genitálu a uretry zaměřený na chirurgickou konverzi pohlaví umožňuje zdokonalování kosmetických a funkční výsledků příslušných operačních výkonů. Po chirurgické konverzi genitálu osob s mužským transsexualizmem je výsledkem velmi věrná imitace ženského genitálu umožňující koitus s orgazmem. Výsledek opačné konverze závisí na použité technice, zachovává možnost orgazmu a může přinést možnost mikce vstoje a uspokojivý vzhled neopenisu.
Odběry biologického materiálu pro laboratorní vyšetření: Laboratorní vyšetření jsou nutná k diagnostice nemocí a sledování léčby. Všechny postupy předcházející vlastnímu vyšetření shrnují laboratorní příručky, ve kterých je uveden návod, jak správně provést odběr materiálu, dále zásady manipulace s biologickým materiálem, návod na správné vyplnění žádanky, pravidla zasílání materiálu do laboratoře a formu vydávání výsledkových zpráv. Na výsledky laboratorních vyšetření působí řada faktorů, které mohou konečný výsledek zásadním způsobem ovlivnit. Tyto faktory lze rozdělit na faktory biologické, preanalytické a analytické. Interpretace výsledků je komplikovaný proces a veškerá vyšetření musí být hodnocena velice opatrně a vždy ve vztahu ke klinickému stavu pacienta. V krátkém teoretickém úvodu semináře budou zmíněna úskalí indikace a provedení jednotlivých mikrobiologických vyšetření. Praktická část se bude týkat indikací vyšetření v režimu rutina, statim, vitální indikace. Dále provedení jednotlivých vyšetření, obdržení výsledků a jejich interpretace. Zvláštní pozornost bude věnována především serologickým mikrobiologickým metodám vyšetření. Autor: MUDr. Renata Přibíková, atestovaný pediatr, infektolog a mikrobiolog. Pracuje jako primář Dětského oddělení Nemocnice Děčín, dále jako klinický mikrobiolog v Nemocnici v Litoměřicích. Vede antibiotické středisko v Nemocnici v Děčíně a v Litoměřicích.
Odběry biologického materiálu pro laboratorní vyšetření: Laboratorní vyšetření jsou nutná k diagnostice nemocí a sledování léčby. Všechny postupy předcházející vlastnímu vyšetření shrnují laboratorní příručky, ve kterých je uveden návod, jak správně provést odběr materiálu, dále zásady manipulace s biologickým materiálem, návod na správné vyplnění žádanky, pravidla zasílání materiálu do laboratoře a formu vydávání výsledkových zpráv. Na výsledky laboratorních vyšetření působí řada faktorů, které mohou konečný výsledek zásadním způsobem ovlivnit. Tyto faktory lze rozdělit na faktory biologické, preanalytické a analytické. Interpretace výsledků je komplikovaný proces a veškerá vyšetření musí být hodnocena velice opatrně a vždy ve vztahu ke klinickému stavu pacienta. V krátkém teoretickém úvodu semináře budou zmíněna úskalí indikace a provedení jednotlivých mikrobiologických vyšetření. Praktická část se bude týkat indikací vyšetření v režimu rutina, statim, vitální indikace. Dále provedení jednotlivých vyšetření, obdržení výsledků a jejich interpretace. Zvláštní pozornost bude věnována především serologickým mikrobiologickým metodám vyšetření. Autor: MUDr. Renata Přibíková, atestovaný pediatr, infektolog a mikrobiolog. Pracuje jako primář Dětského oddělení Nemocnice Děčín, dále jako klinický mikrobiolog v Nemocnici v Litoměřicích. Vede antibiotické středisko v Nemocnici v Děčíně a v Litoměřicích.
Laboratorní medicína se stala důležitou složkou všech lékařských oborů. Předkládané sdělení si dává za úkol seznámit praktické lékaře s racionálním využíváním laboratorních diagnostických metod a správnou interpretaci jejich výsledků u infekčních chorob. Diskutovány budou sérologická vyšetření u herpetických infekcí, u boreliózy, u nákaz chlamydiemi, yersiniemi apod. Je důležité zdůraznit, že u latentních infekcí (HSV 1, 2, VZV, EBV, CMV) nemá význam sledovat titry protilátek a sérologická vyšetření opakovat. Podávání antibiotik, často dlouhodobé, pouze na základě pozitivity sérologie (borelióza, chlamydie, yersinie) bez klinického korelátu není indikované. Také využívání molekulárních metod (PCR, RT-PCR) by mělo být vyhrazeno specializovaným pracovištím, aby se omezilo používání drahých nepotřebných vyšetření. Pacienti často přichází s výsledky vyšetření alternativními, nevědeckými metodami (hemoskenování, Oberon, Salvia, Zapper). Těm je třeba vysvětlit, že takto onemocnění diagnostikovat nelze, a neodesílat je k dalším specialistům.
Stejskal F.
Životopis není k dispozici
František Stejskal 1
KliniInfekční oddělení, KN Liberec, Klinika infekčních nemocí, 2. LF UK a FN Na Bulovce, Praha, Ústav imunologie a mikrobiologie, 1. LF UK a VFN, Praha 1
Cílem této kazuistiky je poukázat na význam pediatrické auxologie v rámci primární péče. 3,5 letá dívka byla odeslaná PLDD k vyšetření pro zástavu růstového tempa, dystrofii a anémii. Jediným dalším příznakem bylo nechutenství dívky. U dívky je riziková perinatální anamnéza, donošený hypotrofický novorozenec, porodní hmotnost 2360 g, porodní délka 46 cm, obvod hlavy 31cm. Dívka dosud vážněji nestonala, rodinná anamnéza dívky je nevýznamná. Dle antropometrie je výrazná stagnace růstové rychlosti, avšak k dispozici jsou pouze 2 měření od 1,5 roku věku dívky a naše měření při příjmu, do té doby u praktického lékaře při pravidelných kontrolách výška, hmotnost ani obvod hlavy měřeny nebyly. V hmotnostně výškovém poměru je dívka v pásmu těžké dystrofie, navíc s propadem o 2 pásma. Výška k věku je na 3. percentilu, oba dívčiny rodiče jsou vysocí, dle jejich výšky lze vypočítat predikované pásmo ve kterém by dívka měla růst, a toto pásmo je mezi 30. - 98. percentilem. Dále má dívka mikrocefalii, přičemž oba rodiče mají obvod hlavy nad 25. percentilem. Jedná se tedy o mikrocefalii bez familiárního podkladu. U dívky provádíme základní krevní odběry a vyšetření, v laboratoři nález mikrocytární hypochromní anemie, jednalo se o anemii chronických chorob, porucha lipidového spektra - nejspíše nutričního původu při nutričně zcela nevhodné stravě a při nechutenství dívky, v biochemii hraničně zvýšený kreatinin a mírně elevované zánětlivé parametry. V moči nález leukocyturie, bakteriurie, v kultivaci Klebsiella pneumoniae, velmi vysoká hodnota beta2mikroglobulinu. Doposud byla dívka zcela bez jakýchkoliv příznaků močové infekce. Infekce byla zaléčena a na provedeném ultrazvukovém vyšetření bylo zobrazeno hypoechogenní ložisko v horním pólu levé ledviny. Dle MRI by se mohlo jednat o pozánětlivou cystu velikosti 1x2cm. Po zaléčení infekce antibiotiky byla dívce ještě ponechána zajišťovací antibiotická terapie Nitrofurantoinem, i přes to však u dívky opakovaně docházelo k relapsu leukocyturie, bakteriurie a bylo nutné ATB přeléčení. Byla naplánována MCUG, na které prokázán aktivní VUR V. stupně oboustranně, dle scintigrafického vyšetření levá ledvina nižší funkční kapacitou oproti ledvině pravé. Nyní je dívka v péči urologa a je v plánu operativní řešení. U naší pacientky se během dětství neprojevily žádné závažné příznaky pozorované rodiči, u praktického lékaře byly hodnoty délky, hmotnosti a obvodu hlavy měřeny až po 1,5 roce věku. Z těchto pouhých dvou měření je již viditelná hrubá patologie růstu, avšak není známo, kdy přesně ke stagnaci růstu začalo docházet. Základem péče PLDD je pediatrická auxologie. Prvním parametrem, na kterém se patologie projeví, je růstová rychlost. Zástava růstové rychlosti může být jediným příznakem nemoci a proto je nutné pravidelné měření antropometrických hodnot.
Zobrazovací a laboratorní vyšetření indikujeme v našich ordinacích denně. Většinou výborně poslouží a navedou nás na správnou cestu diferenciální diagnostikou, někdy je ale vše jinak...
Poskytování primární péče pacientům s akutními příznaky v prvním kontaktu je založené kvalitní anamnéze, fyzikálním vyšetření a použití několika pomocných diagnostických metod (jako např. EKG, stanovení glykemie) dostupných v okamžiku vyšetření. Spolehlivost těchto vyšetření je omezená. Proto je při vyhodnocení výsledků vyšetření nutné pracovat se základními statistickými parametry vyšetření a brát úvahu tato omezení. Použití Point-of-Care ultrasonografie zvyšuje celkovou spolehlivost vyšetření. Komplexní diagnosticko-terapeutický proces akutního ošetření v kontextu této pravděpodobnostní medicíny s využitím Point-of-Care ultrasonografie bude autor demonstrovat na příkladu kazuistik z reálné praxe.
Roman Škulec
Životopis není k dispozici
Roman Škulec 1
Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, Praha 1
Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, UJEP, MNUL, Ústí nad Labem 2
Zdravotnická záchranná služba Středočeského kraje, Kladno 3
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, FNHK a LFHK UK, Hradec Králové 4
Tématem pohybového workshopu je seznámení s efektivní aktivací svalů pánevního dna. Svalová struktura pánevního dna je jedna z nejdůležitějších částí pohybového aparátu, která je zodpovědná za funkční nastavení těla jak v pohybu, tak ve statických pozicích. Dysfunkce svalů pánevního dna se může výrazně projevit na kvalitě života, nejčastěji v podobě různých stupňů inkontinence, bolestí zad, bolestí kyčelních kloubů nebo třísel, či nespokojenosti v sexuální oblasti. Řada obtíží se dá ovlivnit správným cvičením. Aby nedošlo k selhání očekávaného efektu, je důležité zachovat principy a pravidla vycházející z anatomie lidského těla. Workshop nabízí aktivity a praktické ukázky cvičení, díky nimž si účastníci propojí anatomické a funkční souvislosti jednotlivých částí pánevního dna a těla jako celku.
Cílem sdělení je seznámit lékaře se základními principy a novinkami v antibiotické terapii. Posluchač se dozví, která antibiotika patří mezi vhodná a preferovaná, která antibiotika naopak z hlediska indukce antibiotické rezistence patří mezi riziková, jak se antibiotika liší, jaké jsou novinky v terapii nejčastějších komunitních infekcí a jak snížit možné dopady antibiotické rezistence.
Probiotika jako součást léčby atopického ekzému a alergické rýmy. Úloha střevního mikrobiomu v patogenezi onemocnění kůže je novou oblastí výzkumu, ve které teprve začínáme získávat informace. V krátké prezentaci uvedeme kazuistiky z ordinací praktických lékařů pro děti a dorost, které souvisejí s léčbou atopické dermatitidy.
Úvod: Aktuálně dochází celosvětově ke změn v chápaní pohlavní identity. Teoretická východiska: Aktivistické skupiny bojují za lidská práva transsexuálů a jedinců s jinými poruchami sexuální identifikace. V některých státech se prosadila představa, že sexuální identita, tedy příslušnost k tomu či onomu pohlaví, je volitelná, tedy se prosadil pohled sociálně konstruktivistický. Výsledky: Dánsko se v červenci 2014 stalo první evropskou zemí umožňující administrativní změny pohlaví beze všeho. Tedy bez požadavků na provedení operace, sterilizaci, posouzení psychického zdraví a stanovení diagnózy nebo souhlasu soudu. Od října 2016 si v Norsku pomocí on-line formuláře už 6 leté děti mohou změnit úředně pohlaví. 18. března 2016 vypracovala norská vláda návrh zákona, který by umožnil změnu pohlaví bez psychiatrického a psychologického souhlasu, jakož i potřeby diagnózy či jakéhokoliv vyjádření lékařské veřejnosti, všem osobám starším 16 let. Děti mladší 16 let a starší 6 let by potřebovaly souhlas rodičů. Při odmedicinalizování poruch sexuální identity musíme myslet i na možné komplikace, např.: (1) problémy s placením zákroků při změně tělesného pohlaví, (2) změna rodinného práva – muž porodí dítě, žena zplodí dítě, (3) změna kódů zdravotních pojišťoven – úřední muži nemají gynekologické kódy, jak se tedy budou lékaři vyšetření a zákroky vykazovat pojišťovnám? (4) do jakého vězení půjde tento jedinec do výkonu trestu? Diskuze: Česká legislativa umožňuje si změnit matriční pohlaví, vyžaduje ale sterilizaci, která je pro některé transgenderové osoby nepřijatelná. Podmínka je podle Viktora Heumanna ze združení trans*parent navíc a zcela v rozporu s právy na zdraví a reprodukci. Při Výboru pro sexuální menšiny vznikla na Úřadu vlády pracovní skupina, která se mimo jiné zabývá právě i možným zrušením této podmínky. Návrh na tuto úpravu zákona v ČR je v současné době v připomínkové řízení jednotlivých ministerstev. Zdá se, že chápání transgenderismu a transsexuality prochází v současné době vývojem směřujícím k uznávání změny pohlaví na základě sebeurčení jedince.
Infekce HIV je v současné době dobře léčitelná, avšak stále nevyléčitelná. Pro HIV pozitivní osobu je zcela zásadní časná diagnóza a léčba protivirovými léky. HIV pozitivní pacient, který je léčen a jeho virová nálož je pod mezí detekce, se stává HIV nepřenosným. Decentralizace zdravotní péče o HIV pozitivní je současným trendem, který vede k destigmatizaci osob žijících s HIV. Ukončení pandemie HIV je reálné. Ale za jakých předpokladů? Syfilis jako jedna z vysoce infekčních sexuálních nemocí je stále aktuální. Proč se této nemoci přezdívá ,,simia morborum´´ a jak se spolu s HIV, nejen v dešti, kamarádí? To bude tématem sdělení.
Copyright © 2022 MH Consulting s.r.o., Všechna práva vyhrazena.
