XIX. KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI INTENZIVNÍ MEDICÍNY

21.-23. června 2026, Hotel Galant, Mikulov

Virtuální stánky
Grant FMC
Obecné informace
Pořadatelé
Partneři
Program
Poplatky
Ubytování
Aktivní účast
Mapa
Pro vystavovatele
Registrace

Celkový program Detailní program Všechny prezentace Můj program Program v pdf

Neděle, 21.06.2026 Pondělí, 22.06.2026 Úterý, 23.06.2026 VŠECHNY DNY

Aurelius Cabernet Pálava Frankovka Tramín Veltlín Muller Vinárna Občerstvení Foyer Welcome desk VŠECHNY SÁLY

Filtr

Rozbalit všechny bloky?
Zobrazit informace pro vystavovatele

Video

Blok

Štítky bloků

Úroveň

Pondělí 22.06.2026
08:00 - 10:00	Resuscitace a poresuscitační péče v roce 2026 #Spol \| Společný blok Aurelius \| 22.06.2026 Předsedající: A. Truhlář J. Bělohlávek Systém zachraňuje životy aneb proč máme nejlepší výsledky v Evropě A. Truhlář Nové doporučené postupuy pro resuscitaci: Resuscitace dospělých Gretz J. Nové doporučené postupy pro resuscitaci: Resuscitace dětí J. Djakow Nové doporučení postupy pro resuscitaci: Poresuscitační péče R. Škulec Pro-Con session: ECPR is becoming a standard of care - Pro J. Bělohlávek Pro-Con session: ECPR is becoming a standard of care - Con T. Müller	Ústní sdělení
08:00 - 10:00	W17: Komunikace na JIP zaměřená na pacienta a rodinu běh 1 #Spol \| Společný blok Muller \| 22.06.2026 Workshop se zaměřuje na komunikaci závažných zpráv pacientům s život ohrožujícím onemocněním a jejich rodinám v prostředí intenzivní péče. Účastníci si osvojí základní principy efektivní komunikace a jejich využití v každodenní klinické praxi. Cílem je pomoci překonat obavy z náročných rozhovorů a nabídnout konkrétní strategie pro zlepšení komunikace na JIP. Součástí kurzu jsou modelové situace, interaktivní trénink a zpětná vazba. Unikátní pohled - jeden z lektorů sdílí i vlastní zkušenost z intenzivní péče v roli pacienta, včetně toho, co vnímala, co jí pomohlo a co by změnila. Koordinátor: Jan Maláska (Brno) Kapacita kurzu: 15 osob, účastníkům budou distribuovány prelearningové materiály Lektoři: Jan Maláska Daniel Suk Jiřina Večeřová Jana Hollá	Workshop
08:00 - 11:50	Expozice vystavujících firem Foyer \| 22.06.2026	Registrace firem
08:00 - 15:00	Registrace účastníků Welcome desk \| 22.06.2026	Registrace firem a účastníků
08:30 - 10:00	Eliminační metody #NLP \| Nelékaři Cabernet \| 22.06.2026 Předsedající: P. Mica P. Ďásková Dialýza na ARO/JIP - tipy, triky a pasti v každodenní praxi J. Matuška Mosty které drží P. Rzavský, V. Vachata Plasmaferéza A. Kulhánková Komplexní ošetřovatelská péče o dialyzační vstupy Z. Ševelová Tipy a triky při převazu dialyzační kanyly V. Mikušová	Ústní sdělení
08:30 - 10:00	W14: Simulace běh 1 Pálava \| 22.06.2026 Simulace kritických situací v intenzivní péči. Garanté kurzu: Michael Stern Stern, Klincová, Kovář, Vrbica	Workshop
08:30 - 10:00	Workshop: Iniciální volba antibiotik a antivirotik při léčbě komunitních i nosokomiálních infekcí. Frankovka \| 22.06.2026 Prakticky zaměřený workshop s tématem léčeby komunitních i nosokomiálních infekcí (bez povinné registrace) Koordinátor worshopu: Pavla Paterová Pavla Paterová: INICIÁLNÍ VOLBA ANTIBIOTIK, interaktivní kazuistika Petr Hubáček: INICIÁLNÍ VOLBA ANTIVIROTIK, interakltivní kazuistika	Ústní sdělení
08:30 - 10:00	W15: Workshop: Bronchoskopie v intenzivní péči běh 1 Tramín \| 22.06.2026 Workshop je zaměřen na techniku bronchoskopie u kriticky nemocných. Garant workshopu: Michal Otáhal, Kapacita kurzu: 20 účastníků TEORETICKÁ ČÁST: VYUŽITÍ BRONCHOSKOPIE V ANESTEZII, INTUBACE S POMOCÍ FIBROBRONCHOSKOPU, VERIFIKACE ULOŽENÍ DOUBLELUMEN - Tomáš Brožek VYUŽITÍ BRONCHOSKOPIE V IM, SINGLE USE BRONCHOSKOPY, BRONCHOSKOPIE ZA UPV, TERAPEUTICKÁ BRONCHOSKOPIE – TOALETA, CIZÍ TĚLESA, OŠETŘENÍ KRVÁCENÍ - Michal Otáhal HANDS - ON: INTUBACE POMOCÍ BRONCHOSKOPU - Tomáš Brožek VERIFIKACE SEPARACE DÝCHACÍCH CEST - Tereza Bartošová FOB TOALETA, CIZÍ TĚLESA - Michal. Otáhal	Workshop
08:30 - 10:00	W16: Workshop Kritické stavy v průběhu ECMO 1. běh #NLP \| Nelékaři Veltlín \| 22.06.2026 Workshop je zaměřen na řešení kritických situací při ECMO z pohledu sestry. Garanté workshopu: Martin Volt a Pavla Břízová (Hradec Králové)	Workshop
08:30 - 10:00	Setkání s expertem 4 - Centrální žilní vstupy v intenzivní péči #Spol \| Společný blok Vinárna \| 22.06.2026 Jak na centrální žilní katetr v intenzivní péči J. Kletečka Intenzivní péče o centrální žilní katetr D. Astapenko	Jiné
10:00 - 10:30	Coffee Break Občerstvení \| 22.06.2026	Coffee Break
10:15 - 11:45	Novinky v akutní kardiologii #Spol \| Společný blok Aurelius \| 22.06.2026 Předsedající: M. Balík J. Bělohlávek Rescue postupy u plicní embolie J. Bělohlávek Nutriční substráty a kontraktilita myokardu M. Šramko Stresová kardiomyopatie M. Balík Vazopresorická podpora - čas pro dekatecholaminizaci ? F. Mošna Antiagregační a antikoagulační léčba u srdečního selhání Moťovská Z.	Ústní sdělení
10:15 - 11:45	Rehabilitace na JIP #NLP \| Nelékaři Cabernet \| 22.06.2026 Předsedající: M. Andrews-Rouckova M. Stodůlková H. Růžičková Koncepty bazální stimulace K. Pavlíková Úvod do neurovizuální rehabilitace, zavádění do ergoterapeutické praxe H. Hlochová Poloha jako intervence - malá změna, velký dopad H. Vágnerová Mobilizace pacientů s orgánovou podporou I. Chwalková Vliv insuflované obturační tracheostomické manžety na polykání H. Růžičková	Ústní sdělení
10:15 - 11:45	W18: Simulace běh 2 Pálava \| 22.06.2026 Simulace kritických situací v intenzivní péči. Garanté kurzu: Michael Stern Stern, Klincová, Kovář, Vrbica	Workshop
10:15 - 11:45	Použití antibiotik v intenzivní péčí - hot topics #Lek \| Lékaři\| Úroveň I Frankovka \| 22.06.2026 Koordinátoři workshopu: Bronislav Stibor a Petr Píza Klinický problém - proč je nutné v intenzivní péči řešit TDM P. Píza Indikace TDM v praxi B. Stibor Laboratorní realita měření I. Vohnická Interpretace výsledků pro klinické rozhodování J. Gregorová Kazuistika - týmové rozhodování A. Linhartová Implementace TDM do praxe - panelová diskuse .	Ústní sdělení
10:15 - 11:45	W19: Workshop: Bronchoskopie v intenzivní péči běh 2 Tramín \| 22.06.2026 Workshop je zaměřen na techniku bronchoskopie u kriticky nemocných. Garant workshopu: Michal Otáhal, Kapacita kurzu: 20 účastníků TEORETICKÁ ČÁST: VYUŽITÍ BRONCHOSKOPIE V ANESTEZII, INTUBACE S POMOCÍ FIBROBRONCHOSKOPU, VERIFIKACE ULOŽENÍ DOUBLELUMEN - Tomáš Brožek VYUŽITÍ BRONCHOSKOPIE V IM, SINGLE USE BRONCHOSKOPY, BRONCHOSKOPIE ZA UPV, TERAPEUTICKÁ BRONCHOSKOPIE – TOALETA, CIZÍ TĚLESA, OŠETŘENÍ KRVÁCENÍ - Michal Otáhal HANDS - ON: INTUBACE POMOCÍ BRONCHOSKOPU - Tomáš Brožek VERIFIKACE SEPARACE DÝCHACÍCH CEST - Tereza Bartošová FOB TOALETA, CIZÍ TĚLESA - Michal. Otáhal	Workshop
10:15 - 11:45	W20: Workshop Kritické stavy v průběhu ECMO 2. běh #NLP \| Nelékaři Veltlín \| 22.06.2026 Workshop je zaměřen na řešení kritických situací při ECMO z pohledu sestry. Garanté workshopu: Martin Volt a Pavla Břízová (Hradec Králové)	Workshop
10:15 - 11:45	Setkání s experty 1 Cesta domů #Lek \| Lékaři\| Úroveň I Muller \| 22.06.2026 Témate bloku je virtuální kazuistiku geriatrického pacienta v průběhu a po pobytu pacienta v intenzivní péči. Prezentují: Vladimír Šrámek Martin Matějovič Iva Holmerová Božena Jurašková	Jiné
10:15 - 11:45	Setkání s expertem 5 - Neurointenzivní péče #Lek \| Lékaři\| Úroveň I Vinárna \| 22.06.2026 Poruchy minerálů a metobalismu vody v neurointenzivní péči V. Špatenková Základy EEG pro intenzivisty I. Doležalová	Jiné
11:45 - 12:45	Beta blokáda neznamená oslabení srdce: od evidence k bedside rozhodnutí (Sympozium AOP Health) Aurelius \| 22.06.2026 Krátkodobé betablokátory jako antiarytmika a modulátory hemodynamiky v kritických stavech M. Balík Tachykardie jako hemodynamický problém: kazuistiky z urgentního příjmu R. Škulec Kontrola hemodynamiky v extrémních situacích (ECMO, refrakterní stavy, pokročilé přístupu) J. Bělohlávek	Symposium
11:50 - 12:30	Posterová sekce Foyer \| 22.06.2026 1 Když benzín pálí bez dotyku: kazuistika hlubokých popálenin po intoxikaci uhlovodíky P. Kafka Poster ke stažení 2 Umělá inteligence versus lékaři: Výkon velkých jazykových modelů v Evropském diplomu z intenzivní medicíny část I (písemný test MCQ) P. Waldauf Poster ke stažení 3 Umělá inteligence versus lékaři: Výkon špičkového velkého jazykového modelu v části II Evropského diplomu z intenzivní medicíny – OSCE (Pilotní studie) P. Waldauf Poster ke stažení 4 Léčba kombinovaného šoku pomocí ultrakrátkého betablokátoru M. Trinh Poster ke stažení 5 Dárci orgánů po nevratné zástavě krevního oběhu (DCD), zavádění do klinické praxe a rozvoj programu E. Pokorná 6 Léčba refrakterní vazoplegie po transplantaci srdce a explantaci LVAD O. Hrazdilová 7 Fatální hemoragická pneumonie I. Zubatá, E. Matějková, P. Kafka, V. Řivnáčová, E. Hušková	Posterová sekce
12:30 - 14:00	Oběd v Bellevue (3. patro) + restaurace Pub (přes nádvoří) + sklep (-1. patro) Občerstvení \| 22.06.2026	Oběd
12:45 - 14:15	Eliminační metody v intenzivní péči #Spol \| Společný blok Frankovka \| 22.06.2026 Předsedající: M. Balík M. Matějovič Program bloku vznikl za podpory společnosti GML Health Care. Kdy a jak zahajuji eliminační metodu P. Suk Novinky v dávkování CRRT V. Matoušek Jak předejít potřebě eliminační metody a jak ji bezpečně ukončit: dopad na výsledek pacientů M. Matějovič Distribuce a eliminace léků u pacienta vyžadujícího CRRT P. Dostál Extendovaná denní dialýza - jak na to a proč vlastně? M. Balík	Ústní sdělení
12:45 - 14:15	Metabolismus a výživa #Spol \| Společný blok Aurelius \| 22.06.2026 Předsedající: J. Maňák M. Matějovič Otrava kardiofarmaky T. Brožek Hypokalorická výživa u obézních v intenzivní péči: terapeutická strategie nebo podvýživa v přestrojení? P. Skořepa Výživa u těžké akutní pankreatitidy J. Maňák ICU nutrition: a role for fasting-mimicking strategies? J. Gunst	Ústní sdělení
12:45 - 14:15	Rány v intenzivní péči #NLP \| Nelékaři Cabernet \| 22.06.2026 Předsedající: Z. Pražáková V. Tomášková Rány v dutině ústní Z. Pražáková Rány vzniklé v šokových stavech V. Pašková Těžká výzva! V. Tomášková Využití hyperbaroxie v léčbě ran J. Maršálková Děti a jejích rány na ICU M. Bašková	Ústní sdělení
12:45 - 14:15	W21: Simulace běh 3 Pálava \| 22.06.2026 Simulace kritických situací v intenzivní péči. Garanté kurzu: Michael Stern Stern, Klincová, Kovář, Vrbica	Workshop
12:45 - 14:15	W22: Workshop: Zajištění dýchacích cest Tramín \| 22.06.2026 Workshop je zaměřen na problematiku obtížného zajištění dýchacích cest. Garant workshopu: Tomáš Tyll	Workshop
12:45 - 14:15	Setkání s experty 2 - Moderní a tradiční metody vzdělávání v intenzivní a resuscitační péči #Lek \| Lékaři\| Úroveň I Muller \| 22.06.2026 Cílem panelu je diskutovat aktuální témata z oblasti vzdělávání, představit nové doporučené postupy z kapitoly vzdělávání, ale především kriticky zhodnotit evidenci, která za doporučeními stojí, a dát vše do kontextu praktických zkušeností panelistů. Panel bude zaměřen jak na pregraduální, tak postgraduální vzdělávání. Panelisté: Vlasta Dostálová, Michael Stern, David Peřan	Jiné
12:45 - 14:15	Setkání s expertem 6 - vvECMO #Lek \| Lékaři\| Úroveň I Vinárna \| 22.06.2026 Jak a kdy awake vvECMO? P. Sklienka Jak na antikoagulaci při vvECMO? M. Durila	Jiné
12:45 - 14:15	W23: Mindfulness jako nástroj pro práci pod tlakem v intenzivní medicíně , běh 1 #Spol \| Společný blok Veltlín \| 22.06.2026 Koordinátor workshopu: Šárka Albrechtová 90 min Mindfulness jako nástroj pro práci pod tlakem Š. Albrechtova	Workshop
14:30 - 16:00	Imunologie a transplantologie #Spol \| Společný blok Aurelius \| 22.06.2026 Předsedající: E. Svobodová M. Nalos Imunoterapie v sepsi: předbíhá klinická dostupné důkazy? M. Helán Perioperative management of lung transplant patients D. Wall Urgentní transplantace jater E. Kieslichová DCD v praxi - Cor silent, vita continuat E. Svobodová, E. Pokorná Sám sobě kazuistikou: from the bedside into the bed. J. Chvojka	Ústní sdělení
14:30 - 16:00	Dárcovský program #NLP \| Nelékaři Cabernet \| 22.06.2026 Předsedající: T. Glac L. Kielberger Spolupráce se zahraničím L. Baudyšová Když srdce putuje do zahraničí Z. Smolková Transplantační program v IKEM R. Keleman Management DCD dárce - je čas na změnu doporučených postupů? L. Kielberger ECMO u dárců T. Glac	Ústní sdělení
14:30 - 16:00	W24: Simulace běh 4 Pálava \| 22.06.2026 Simulace kritických situací v intenzivní péči. Garanté kurzu: Michael Stern Stern, Klincová, Kovář, Vrbica	Workshop
14:30 - 16:00	W25: Ultrazvuk pro sestry - žaludek a močový měchýř běh 1 Frankovka \| 22.06.2026 Základy práce s USG pro zdravotní sestry/bratři se zaměřením na praktické využití. Ukážeme si zejména ultrazvuk žaludku, močového měchýře a základní projekci na srdce. V čem nám to může pomoct poskytnout pacientům lepší péči? Koordinátor: Andrej Mazúr, Jakub Fischer, Lucienne Michnáčová	Workshop
14:30 - 15:15	Workshop: Hrudní drenáž Tramín \| 22.06.2026 Workshop je zaměřen na problematiku bezpečného provedení hrudní drenáže. Garant workshopu: Martin Balík	Workshop
14:30 - 16:00	Setkání s expertem 3 - Umělá plicní ventilace #Lek \| Lékaři\| Úroveň I Muller \| 22.06.2026 Je nutné mít k optimalizaci UPV vždy EIT? M. Otáhal UPV u bronchiální obstrukce P. Dostál	Jiné
14:30 - 16:00	Setkání s expertem 7 - UZ #Lek \| Lékaři\| Úroveň I Vinárna \| 22.06.2026 Vexus protokol v praxi Doležal D. UZ plic a bráníce F. Burša	Jiné
14:30 - 16:00	W26: Mindfulness jako nástroj pro práci pod tlakem v intenzivní medicíně, běh 2 #Spol \| Společný blok Veltlín \| 22.06.2026 Koordinátor workshopu: Šárka Albrechtová 90 min Mindfulness jako nástroj pro práci pod tlakem Š. Albrechtova	Workshop
15:30 - 17:00	Workshop: Jak používám viscoelastické metody? Tramín \| 22.06.2026 Workshop je zaměřen na technologie a interperatace výsledků viscoelastických metod. Garant workshopu: Ivana Zýková	Workshop
16:00 - 16:30	Coffee Break Občerstvení \| 22.06.2026	Coffee Break
16:15 - 17:45	Závěrečné práce #NLP \| Nelékaři Cabernet \| 22.06.2026 Předsedající: M. Zvoníčková E. Pešáková Optimalizace postupu zavádění nasogastrické sondy u pacientů v intenzivní péči K. Dandová Management péče o pacienta po katetrizační ablaci K. Vaculíková Zavedení arteriálního katetru dle SIA protokolu L. Miřejovská CLABSI pod lupou: když centrální žíla dělá neplechu Martynek D. Křest knihy Intenzivní péče pro sestry F. Duška	Ústní sdělení
16:15 - 17:45	W28: Obtížné zajištění dýchacích cest - simulace Pálava \| 22.06.2026 Simulace postupu při obtížném zajištění dýchacích cest. Nácvika DAS algoritmu a netechnických dovedností. Garanté: Michael Stern Minimálně 2 lékaři a min. 4 sestry, max. 10 účastníků.	Workshop
16:15 - 17:45	W27: Ultrazvuk pro sestry - žaludek a močový měchýř běh 2 Frankovka \| 22.06.2026 Základy práce s USG pro zdravotní sestry/bratři se zaměřením na praktické využití. Ukážeme si zejména ultrazvuk žaludku, močového měchýře a základní projekci na srdce. V čem nám to může pomoct poskytnout pacientům lepší péči? Koordinátor: Andrej Mazúr, Jakub Fischer, Lucienne Michnáčová	Workshop
16:15 - 17:45	Setkání s expertem 8 - ATB stewardship #Lek \| Lékaři\| Úroveň I Vinárna \| 22.06.2026 Racionální podklady pro zahájení a ukončení ATB terapie - z pohledu klinického mikrobiologa V. Adámková Racionální podklady pro zahájení a ukončení ATB terapie - z pohledu klinického biochemika H. Lahoda Brodska Interaktivní kazuistiky M. Káňová Interaktivní kazuistiky O. Hrazdilová	Jiné
16:15 - 17:45	ICU Toolbox - tipy a triky pro praxi #Spol \| Společný blok Aurelius \| 22.06.2026 Předsedající: M. Matějovič Fyziologicky obtížná intubace P. Dostál Kapnografie jako diagnostický nástroj: tipy a triky J. Máca Vazopresory - praktický toolbox J. Beneš Fluid tool box: kdy už přestat M. Nalos Strategie dekongesce: kdy, jak a kdy raději ne. J. Müller "Fail stories" z ICU J. Chvojka	Ústní sdělení
16:15 - 17:45	Meet the Expert: Continuous monitoring of vital signs outside the ICU - New tool for new age. Muller \| 22.06.2026 Patient monitoring after ICU stay - advancing patient safety in hospitals and beyond". Eske K Aasvang, professor, anaesthesia dpt, Copenhagen University Hospital Rigshospitalet. Christian S Meyhoff, professor, anaesthesia and intensive care dpt, Copenhagen University Hospital Bispebjerg. Uspořádáno s podporou Mondiag.	Symposium
20:00 - 23:30	Večeře v sále Aurelius a na nádvoří hotelu (Hrazený vstup) Občerstvení \| 22.06.2026	Večeře

Vystavovatel

Mosty které drží

Abstrakt

Akutní selhání jater představuje život ohrožující stav s vysokou mortalitou, kde je transplantace jater často jedinou kauzální léčebnou možností. V období čekání na transplantaci je klíčová tzv. bridge strategie, jejímž cílem je stabilizace pacienta a prevence progrese multiorgánového selhání. Extrakorporální eliminační metody, včetně kontinuální venovenózní hemodialýzy (CVVHD), adsorpčních technik a membránové plazmaferézy (MPF), mohou významně přispět k podpoře jaterních funkcí a k modulaci systémové zánětlivé odpovědi. Prezentace je koncipována jako kazuistické sdělení strukturované do jednotlivých fází klinického průběhu s akcentem na rozhodovací proces v kritických bodech léčby. Pacientka s akutním selháním jater byla urgentně indikována k transplantaci jater. Vzhledem ke komplikacím, plynoucím z hepatorenálního selhání, byla zahájena eliminační metoda pomocí CVVHD v kombinaci s adsorpční technikou, s cílem stabilizace vnitřního prostředí a redukce toxických a protizánětlivých mediátorů. Pacientka podstoupila mimoskupinovou transplantaci jater. Vzhledem k okolnostem stran štěpu byl postoperačně nasazen VAC systém pro opakované revize. V pooperačním období došlo k rozvoji humorální rejekce, a byla zahájena antirejekční léčba zahrnující intravenózní imunoglobuliny a 5 cyklů membránové plazmaferézy. Paralelně pokračovala podpora pomocí CVVHD, již bez adsorpce. Postupně došlo ke zlepšení imunologických parametrů, stabilizaci klinického stavu a obnovení jaterních i renálních funkcí. Pacientka byla následně úspěšně propuštěna do domácí péče. Prezentovaná kazuistika demonstruje význam komplexní extrakorporální podpory v managementu akutního selhání jater a jeho komplikací. Eliminační metody zde sehrály klíčovou roli ve dvou fázích léčby – nejprve jako bridge k transplantaci pomocí kombinace CVVHD a adsorpce, následně v terapii humorální rejekce prostřednictvím membránové plazmaferézy.

Prezentující autor

Poster ke stažení

Prezentující autor

Petr Kafka
Odborný asistent a konzultant intenzivista na Klinice anesteziologie a resuscitace FN Královské Vinohrady a 3. LF UK v Praze. Odborně se zaměřuje na intenzivní medicínu, cirkulační fyziologii, tekutinovou terapii a experimentální modelování hemoragie a vaskulárního refillingu. Podílí se na výuce studentů medicíny a aktivně se účastní klinických studií v oblasti intenzivní péče. Je autorem a spoluautorem odborných publikací v mezinárodních časopisech, zaměřených na problematiku krevních ztrát, kritických stavů a experimentální fyziologie.

Autoři

MUDr. Petr Kafka , Ph.D.¹, doc. RNDr. Radomír Čabala , Dr.², MUDr. Ivana Karlová Zubatá , Ph.D.³, MUDr. Bohumil Bakalář , Ph.D.^{^{1, 4,}},
Klinika anesteziologie a resuscitace 3. lékařské fakulty UK a FN Královské Vinohrady, Praha ¹
Ústav klinické a soudní toxikologie 1. lékařské fakulty UK a VFN, Praha ²
Hematologická klinika 3. lékařské fakulty UK a FN Královské Vinohrady, Praha ³
Klinika popáleninové medicíny 3. lékařské fakulty UK a FN Královské Vinohrady, Praha ⁴

Platinový partner

Stříbrný partner

Bronzový partner

Vystavovatel

Fatální hemoragická pneumonie

Abstrakt

Úvod: Stenotrophomonas maltophilia je oportunní gramnegativní bakterie představující významný nozokomiální patogen zejména u pacientů s hlubokou neutropenií, při umělé plicní ventilaci nebo v terénu imunosuprese. Nejčastěji způsobuje bakteriemii, pneumonii nebo infekce spojené s invazivními vstupy. Zcela výjimečnou, avšak velmi závažnou komplikací je hemoragická pneumonie s difuzním alveolárním krvácením. Mortalita této komplikace dosahuje v publikovaných kazuistikách až 90 %. Incidence hemoragické pneumonie způsobené S. maltophilia je velmi nízká a přesná populační data nejsou dostupná. Jedná se o raritní komplikaci popisovanou převážně v kazuistikách. Mezi hlavní rizikové faktory patří hluboká neutropenie, těžká trombocytopenie, bakteriemie s průkazem Stenotrophomonas maltophilia a přítomnost imunosuprese (hematoonkologická onemocnění). Souhrn kazuistiky: Prezentujeme případ 48letého pacienta s velmi těžkou aplastickou anémií (VSAA) s nálezem varianty nejasného významu v genu PLCG2, léčeného imunosupresivním režimem antithymocytárního globulinu (ATG, horse) v kombinaci s cyklosporinem A a eltrombopagem. V průběhu léčby byl pacient ve stavu hluboké pancytopenie s neutropenií stupně IV, trombocytopenií stupně IV a anémií stupně III. Čtvrtý den léčby ATG došlo k rozvoji febrilií, hypotenze, oligurie a respirační insuficience s rychlou progresí do septického šoku vyžadujícího vazopresorickou podporu noradrenalinem a eskalaci oxygenoterapie. Empirická antibiotická terapie byla eskalována na meropenem, do kombinace byl přidán linezolid při současné antivirové a antimykotické profylaxi (valacyklovir, posakonazol). Rentgenový snímek hrudníku prokázal suspektní levostrannou pneumonii lokalizovanou ve středním a dolním laloku. Jako možné origo infekce byly zvažovány perianální fissura s hemoroidy, nezhojená rána po tonzilektomii a pneumonie verifikovaná radiologicky. Navzdory počáteční stabilizaci na vysokoprůtokové nosní oxygenoterapii (HFNO) došlo k opětovné rychlé dekompenzaci stavu s nutností urgentní orotracheální intubace a zahájení umělé plicní ventilace. Provedená bronchoskopie prokázala volnou průchodnost pravého bronchu, bledé sliznice bez sekretu, z levého dolního bronchu bylo odsáto významné množství krve. Následné CT hrudníku potvrdilo rozsáhlé krvácení do levého dolního laloku bez průkazu aktivního zdroje krvácení, tedy bez možnosti chirurgického ošetření. Respirační selhání rychle progredovalo navzdory maximální ventilační podpoře včetně vysoké frakce kyslíku a pronační ventilace. Pacient byl opakovaně masivně substituován transfuzními přípravky (erytrocytárními a trombocytárními koncentráty). Pro laboratorní známky počínající koagulopatie byla zahájena substituce čerstvě zmražené plazmy, avšak následná kontrolní vyšetření neprokázala obraz rozvoje diseminované intravaskulární koagulopatie. Přesto krvácení do plic dále progredovalo a klinický obraz odpovídal difuznímu alveolárnímu krvácení při těžkém poškození plicní mikrocirkulace. V rámci snahy o zástavu krvácení byl jako ultimum refugium podán rekombinantní aktivovaný faktor VII (rFVIIa), avšak bez klinického efektu. Současně byla při extrémně zvýšené hladině interleukinu-6 (>5500 ng/l) a podezření na cytokine release syndrome mediovaný ATG zahájena terapie zaměřená na potlačení hyperinflamatorní reakce, včetně podání tocilizumabu a systémových kortikosteroidů. Přes maximální intenzivní terapii pacient zemřel na progresivní respirační selhání při masivním difuzním alveolárním krvácení. Následně odebrané hemokultury prokázaly polymikrobiální gramnegativní bakteriemii způsobenou Stenotrophomonas maltophilia a Pseudomonas aeruginosa. Stenotrophomonas maltophilia byla současně prokázána ve sputu ve vysoké koncentraci. Pitevní vyšetření neprokázalo jinou významnou patologii než rozsáhlé hemoragické poškození plicní tkáně se záchytem gramnegativních tyčinek v plicním parenchymu a bez známek systémové diseminované intravaskulární koagulopatie Závěr: Prezentovaný případ představuje mimořádně vzácný příklad hemoragické pneumonie způsobené Stenotrophomonas maltophilia v terénu velmi těžké aplastické anémie. Tato forma infekce byla dosud popsána především u pacientů s hematologickými malignitami, zejména u akutní myeloidní leukemie, myelodysplastického syndromu nebo po transplantaci krvetvorných buněk. V našem případě se pravděpodobně uplatnila kombinace několika rizikových faktorů – hluboká neutropenie, těžká trombocytopenie, septický šok při kombinované gramnegativní bakteriemii (Stenotrophomonas maltophilia, Pseudomonas aeruginosa) a imunosupresivní léčba ATG, který může ovlivňovat funkci trombocytů a způsobovat zánětlivou aktivaci endotelu. Význam mutace v genu PLCG2, který byl již publikován v kontextu autoinflamatorních procesů, zůstává v etiologii aplastické anémie a rozvoji takto závažné a terapeuticky nezvratitelné komplikace nejasný. Hemoragická pneumonie způsobená Stenotrophomonas maltophilia je extrémně vzácná, ale vysoce letální infekční komplikace. Vzhledem k její rychlé progresi a mortalitě přesahující 85–90 % je nutné na tuto diagnózu aktivně pomýšlet u pacientů s hlubokou neutropenií, trombocytopenií a rychle progredující respirační insuficiencí.

Prezentující autor

MUDr. Ivana Zubatá Ph.D.
Osobní údaje MUDr. Ivana Zubatá, Ph.D. Email: zubatai@fnkv.cz Instituce: Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Hematologická klinika, Šrobárova 50, Praha 10 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Ruská 2411/87, Praha 10 – Vinohrady Vzdělání: MUDr., Univerzita Karlova, 2016 – všeobecné lékařství Atestace v oboru Hematologie a transfuzní lékařství, Ministerstvo zdravotnictví ČR, 2021 Ph.D. v oboru Fyziologie a patofyziologie člověka – Univerzita Karlova, Praha, 2023 Odborná praxe: Hematolog, Fakultní nemocnice Královské Vinohrady (2016–dosud) Lékař Zdravotnické záchranné služby kraje Vysočina (2021–dosud) Lektor hematologie, 3. LF UK a FNKV (2016–dosud) Subinvestigátor klinických studií (AML, non-HL, fáze I–III, 2017–2025) Výzkum a publikace: ORCID: 0009-0007-7937-4695 Jazykové znalosti: Angličtina – aktivní Profesní dovednosti: Diagnostika a léčba hematologických onemocnění Klinický výzkum a vedení studií Výuka studentů medicínských oborů a mladých lékařů Publikace odborných prací

MUDr. Matějková Eva
Životopis není k dispozici

MUDr. Kafka Petr, Ph.D.
Životopis není k dispozici

MUDr. Řivnáčová Veronika
Životopis není k dispozici

MUDr. Hušková Eva
Životopis není k dispozici

Autoři

MUDr. Ivana Zubatá , Ph.D.¹, MUDr. Eva Matějková ², MUDr. Petr Kafka , Ph.D.², MUDr. Eva Hušková ¹, MUDr. Veronika Řivnáčová ¹,
Hematologická klinika 3.lékařské fakulty UK a FN Královské Vinohrady ¹
Klinika anesteziologie a resuscitace 3. lékařské fakulty UK a FN Královské Vinohrady ²

Platinový partner

Stříbrný partner

Bronzový partner

Vystavovatel

Léčba kombinovaného šoku pomocí ultrakrátkého betablokátoru

Abstrakt

Úvod: Aortální stenóza představuje nejčastější chlopenní vadu v rozvinutých zemích. U pacientů nevhodných ke kardiochirurgické náhradě aortální chlopně představuje katetrizační implantace (TAVI) rovnocennou terapeutickou alternativu. Před samotným výkonem je však nezbytné vyloučit a eventuálně sanovat infekční fokusy. Předkládáme kazuistiku pacientky s významnou aortální stenózou a kombinovaným šokem, u které bylo k dosažení hemodynamické stabilizace využito podávání ultrakrátkého betablokátoru landiololu. Kazuistika: 75letá pacientka byla přijata na Kardiologickou kliniku FNKV k plánovanému provedení TAVI. V rámci předoperačního vyšetření byla zjištěna elevace zánětlivých markerů a lokální známky infekce v oblasti pravého kyčelního kloubu v místě předchozí osteosyntézy. RTG pravé kyčle prokázal luxaci a kraniální dislokaci femuru mimo kyčelní kloub s resorpcí hlavice femuru. Kultivačně byl prokázán citlivý Streptococcus agalactiae, skupina B a dle PCR Streptococcus agalactiae, Pseudomonas aeruginosa a Proteus mirabilis. Iniciálně byla zahájena ATB terapie oxacillinem (2g á 4h) a po doplnění citlivosti byla léčba změněna na penicilin (5MIU á4h). Pacientka byla následně přeložena na Ortopedicko-traumatologickou kliniku k operačnímu řešení. Byla provedena revize, excize píštěle, extrakce DHS, nekrektomie, resekce proximálního femuru, pulzní laváž, aplikován Stimulan s gentamicinem a drenáž. Během operačního výkonu došlo k velkým krevním ztrátám (1500–2000ml) s rozvojem hemodynamické nestability. Následně byla pacientka přeložena na RES 1. Po příjezdu na oddělení byla pacientka na vysoké dávce noradrenalinu (1,056 µg/kg/min), při níž bylo dosaženo IBP 105/74mmHg a TF 133/min. V rámci iniciální terapie bylo podáno 6 transfuzních jednotek erytrocytů a antibiotická léčba byla eskalována na piperacilin tazobaktam (4,5g á 6h). Navzdory těmto opatřením docházelo k další progresi oběhové nestability, což si vyžádalo navýšení vazopresorické podpory přidáním vazopresinu (0,03 IU/min). S ohledem na známou aortální stenózu bylo doplněno transesophageální echokardiografické vyšetření, které prokázalo kritickou stenózu aortální chlopně (AVA planimetricky 0,3 cm²). Levá komora byla hypertrofická, hyperkontraktilní (ejekční frakce 65–70 %) a byla přítomna dynamická obstrukce výtokového traktu levé komory způsobená hypertrofií interventrikulárního septa. Ostatní echokardiografické parametry neprokázaly významnou diastolickou dysfunkci. Na základě komplexního zhodnocení nálezu jsme vyhodnotili, že kompenzatorní tachykardie již vede k přílišnému zkrácení diastolického plnění levé komory. Současně přítomnost dynamické obstrukce naznačovala, že zpomalení srdeční frekvence by mělo vést ke zlepšení preloadu a tím i srdečního výdeje. Proto byla za kontinuální echokardiografické monitorace zahájena léčba landiololem. Při dávce 0,5µg/kg/min bylo dosaženo optimalizace hemodynamických parametrů (MAP 75–80mmHg, TF 90-95/min) spolu se zlepšením plnění levé komory a zvýšením srdečního výdeje. Na této terapii došlo ke klinické stabilizaci stavu, což umožnilo postupnou redukci vazopresorické podporou. Následující den byla pacientka nekomplikovaně extubována bez neurologického deficitu. Po stabilizaci však pacientka odmítla další invazivní léčbu včetně TAVI a byla za asistence paliativního týmu dimitována do domácí péče. Závěr: Tato kazuistika ukazuje, že podání ultrakrátkého betablokátoru může být přínosné i u pacientů se septickým šokem, pokud je přítomna dynamická obstrukce výtokového traktu levé komory. U těchto pacientů může cílená kontrola tepové frekvence vést ke zlepšení plnění levé komory bez vlivu na inotropii, snížení potřeby vazopresorů a celkové hemodynamické stabilizaci. Tento přístup by však měl být vždy zvažován individuálně a za pečlivé echokardiografické monitorace.

Poster ke stažení

Prezentující autor

MUDr. Minh Duc Trinh Ph.D.
intenzivista v zácviku

Autoři

MUDr. Minh Duc Trinh , Ph.D.¹, MUDr. Matouš Schmidt , Ph.D.², MUDr. Jaroslav Pažout , EDIC², MUDr. Michal Fric ², prof. MUDr. František Duška , Ph.D.²,
Kardiologická klinika, Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha ¹
Klinika anesteziologie a resuscitace, Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha ²

Platinový partner

Stříbrný partner

Bronzový partner

Vystavovatel

Dárci orgánů po nevratné zástavě krevního oběhu (DCD), zavádění do klinické praxe a rozvoj programu

Abstrakt

Na počátku historie orgánových transplantací byly odebírány orgány výlučně od dárců se selháním oběhu a od dárců žijících. V roce 1968 byla definována a publikována kritéria smrti mozku a dárci orgánů se stali zemřelí s diagnózou smrti mozku a bijícím srdcem. V 80tých letech došlo k rozvoji nových imunosupresiv, významně se zlepšily výsledky transplantací a hlavním problémem transplantologie na celém světě se stal nedostatek dárců orgánů. Jednou z možností zvýšení poolu dárců orgánů bylo zavedení kategorie dárců s nevratnou zástavou krevního oběhu (DCD). V roce 1995 byla tato skupina dárců uznána a na konferenci v Maastrichtu definovány jednotlivé kategorie Kategorie Charakteristika Srdeční zástava za podmínky I Zemřelý při příjezdu do zdravotnického zařízení nekontrolované II Neúspěšná KPCR nekontrolované III Očekáváná zástava krevního oběhu kontrolované IV Zástava krevního oběhu po prokázání smrti mozku nekontrolované (V) Zástava oběhu u hospitalizovaného pacienta kontrolované (eutanázie) Odběr orgánů od této skupiny dárců umožňují a stanovují české právní normy, odběr orgánů od zemřelého dárce je v souladu s etickými principy medicíny. V roce 2014 byl v ČR publikován multioborový doporučený postup a definována nevratná zástava krevního oběhu. Zásadní roli v celém programu hrají intenzivisté, jejich přístup k terminální paliativní péči v intenzivní medicíně a ze strany IKEM jejich intenzivní edukace. Celý proces začíná diskusí a shodou s vedením ARO a lékaři pracujícími na lůžkách, následuje aspekce prostor, kde by došlo k aktivnímu ukončení terapie, kde k vlastnímu odběru orgánů, měření času transportu. V případě nestandardních podmínek je žádoucí, aby prostory viděl a posoudil odběrový tým. Dalšími nezbytnými kroky jsou edukační semináře pro lékaře ARO, pro sestry ARO a veškerý personál ARO, případně i personál operačních sálů. Cílem seminářů nejsou jenom informace, ale zodpovězení všech otázek, rozptýlení pochybností a ztotožnění se s programem. Jenom v posledních čtyřech letech bylo realizováno celkem 126 seminářů, workshopů, interaktivních kurzů se simulacemi a sdílením vlastních zkušeností intenzivistů, na jejichž pracovištích je již program DCD zaveden. Postupně od roku 2008 (první semináře, workshopy) se podařilo tuto metodu (dárci kategorie III) v 2023 zavést do praxe všech transplantačních center. V současné době od DCD dárců jsou transplantovány ledviny, játra, plíce, slinivka břišní i srdce. IKEM tento program rozvíjí od 2012 ve spolupráci s již 20 nemocnicemi. Do konce roku 2025 bylo provedeno celkem 131 odběrů a úspěšně transplantováno 281 orgánů (217 ledvin, 42 jater, 16 plic, 6 pankreatů a 1 srdce).

Prezentující autor

doc. MUDr. Eva Pokorná CSc., CETC
Doc., MUDr., CSc., CETC Lékařka – Odborné edukační pracoviště pro dárcovství orgánů IKEM a Klinika nefrologie 1.LF UK Oblasti zájmu: transplantační medicína, dárcovský program, komunikační dovednosti, edukace a lektorská činnost autorka či spoluautorka multioborových doporučených postupů v ČR i Evropě iniciátorka, organizátorka a lektorka kurzů „Sdělování nepříznivých zpráv“ a kurzů zavedení DCD dárců do klinické praxe zájmy - balet, krasobruslení, keramika, výtvarné umění

Autoři

Eva Pokorná ¹,
doc. MUDr. Eva Pokorná, CSc., Odborné edukační pracoviště pro dárcovství orgánů, IKEM Praha ¹

Platinový partner

Stříbrný partner

Bronzový partner

Vystavovatel

Umělá inteligence versus lékaři: Výkon velkých jazykových modelů v Evropském diplomu z intenzivní medicíny část I (písemný test MCQ)

Abstrakt

ÚVOD Umělá inteligence (AI) stále více ovlivňuje zdravotnictví, biomedicínský výzkum a lékařské vzdělávání. Velké jazykové modely (LLM) prokázaly silný výkon v lékařských zkouškách, avšak důkazy z postgraduálních specializačních zkoušek, zejména v intenzivní medicíně, jsou omezené. Část I Evropského diplomu z intenzivní medicíny (EDIC I) je zkouškou s vysokými nároky, která kombinuje formáty s jednou nejlepší odpovědí A-typ a K-prime, což umožňuje hodnocení znalostí i schopnosti generovat strukturované odpovědi. CÍLE Zhodnotit výkon pěti špičkových LLM ve zkoušce EDIC I za reprodukovatelných podmínek a porovnat jejich výsledky s výsledky lidských kandidátů. METODY V této retrospektivní srovnávací studii bylo pět LLM (Claude Opus 4.6, GPT-4o, GPT-4.1, GPT-5.2, Gemini 2.5 Flash) testováno na 95 otázkách ze zkoušky EDIC I podzim 2018 (63 A-typ, 32 K-prime). Modely byly dotazovány prostřednictvím API s využitím zero-shot přístupu s deterministickým nastavením. Formátování výstupu bylo vynuceno strukturovaným systémem opakování (maximálně tři pokusy). Výkon byl porovnán s anonymizovanými výsledky 246 kandidátů. Statistická porovnání využívala neparametrické testy s korekcí pro mnohočetná porovnání. VÝSLEDKY Všech pět modelů zkoušku složilo (hranice úspěšnosti 62/95). Celkové skóre se pohybovalo od 73,5/95 (77,4 %) do 89,5/95 (94,2 %). Claude Opus 4.6 dosáhl nejvyššího skóre (94,2 %), následován GPT-5.2 (88,4 %) a Gemini 2.5 Flash (86,3 %). Tyto tři modely překonaly všech 246 kandidátů. Výkon v otázkách A-typu byl konzistentně vysoký napříč modely (87,3–95,2 %) bez signifikantních párových rozdílů. Naproti tomu výkon v K-prime otázkách se výrazně lišil (průměrné skóre 0,484–0,922). GPT-4o a GPT-4.1 dosáhly signifikantně horších výsledků než tři nejlepší modely v K-prime položkách (všechny adjustované p-hodnoty < 0,01). Všechny modely dosahovaly signifikantně vyššího skóre než průměr kandidátů (všechna p < 0,001). Modely měly největší výhodu u kratších faktických položek; kandidáti překonali AI u komplexních klinických vinět. ZÁVĚRY Špičkové LLM prokázaly silný výkon ve standardizované evropské postgraduální zkoušce z intenzivní medicíny – všechny modely dosáhly úspěšného složení a nejlepší model překonal všechny lidské kandidáty. Rozdíly mezi modely byly způsobeny především formátem K-prime, což odráží rozdíly ve schopnosti modelů produkovat strukturované vícesložkové výstupy spíše než rozdíly v medicínských znalostech. Tato zjištění mají implikace pro využití AI v lékařském vzdělávání a pro návrh budoucích zkoušek.

Poster ke stažení

Prezentující autor

doc. MUDr. Petr Waldauf PhD., EDIC
Zástupce přednosty pro vědu a výzkum na Klinice anesteziologie a resuscitace FN Královské Vinohrady a 3. LF UK v Praze. Kromě intenzivní medicíny se specializuje na data science a edukacionalismus (EDIC).

Autoři

Petr Waldauf ¹, Alexandru Nica ²,
Klinika anesteziologie a resuscitace 3. LF UK a FNKV ¹
Oddělení intenzivní medicíny, CHICN, Compiègne, Francie ²

Platinový partner

Stříbrný partner

Bronzový partner

Vystavovatel

Umělá inteligence versus lékaři: Výkon špičkového velkého jazykového modelu v části II Evropského diplomu z intenzivní medicíny – OSCE (Pilotní studie)

Abstrakt

ÚVOD Velké jazykové modely (LLM) prokázaly vysoký výkon v písemných lékařských zkouškách ; důkazy ze strukturovaných klinických zkoušek jsou však omezené. Část II Evropského diplomu z intenzivní medicíny (EDIC II) je vysoce náročná zkouška typu OSCE zahrnující 3 stanice s počítačovými scénáři (CBS – zobrazovací metody, křivky, biochemie) a 3 stanice s klinickými případy (CCS), hodnocené podle předem definovaných kontrolních seznamů. Úspěšní kandidáti musí složit alespoň dvě CBS a dvě CCS stanice. Tato studie slouží jako praktické zhodnocení schopnosti velkého jazykového modelu plnit dvojí roli: vystupovat současně jako zkoušený i jako zkoušející. CÍLE Zhodnotit výkon špičkového LLM v kompletní zkoušce EDIC II za reprodukovatelných podmínek a porovnat jeho skóre s kohortou kandidátů. METODY Claude Opus 4.6 byl hodnocen na všech šesti stanicích OSCE EDIC II jaro 2025 (85 úkolů; maximální skóre 269) s využitím dvouagentní architektury. Agent-zkoušený obdržel zkouškové materiály a generoval odpovědi na všechny úkoly (včetně analýzy pomocí vizuálního rozhraní API pro CBS stanice), zatímco agent-zkoušející aplikoval oficiální bodovací kontrolní seznam. Zkoušející mohl použít až 2 nespecifické prompty na stanici, kdykoli alespoň jedna položka kontrolního seznamu zůstala neobodována, aby napodobil podmínky zkoušky. Prompty nikdy neodhalovaly předdefinované odpovědi. Oba agenti pracovali se shodnými parametry (temperature 0). Výkon byl porovnán s anonymizovanými výsledky kandidátů. Hranice úspěšnosti stanic byly stanoveny pomocí metody Borderline Regression. VÝSLEDKY Model dosáhl úspěšného skóre ve všech šesti stanicích: 28/33 (84,8 %) v CBS Obrazy, 20/23 (87,0 %) v CBS Křivky, 35/35 (100 %) v CBS Biochemie, 55/60 (91,7 %) v CCS1, 57/58 (98,3 %) v CCS2 a 58/60 (96,7 %) v CCS3. Celkové skóre činilo 253/269 (94,1 %), čímž překonal všechny kandidáty (n = 316; průměr 155,9, medián 156,0) a překročil souhrnnou hranici úspěšnosti (151/269, 56,1 %) (Obrázek 1). Úspěšnost kandidátů byla 55,2 %. Čas dokončení (~57 minut) byl kratší než vyhrazená doba zkoušky (141 min). ZÁVĚRY Špičkový multimodální LLM, vystupující jako kandidát i zkoušející za reprodukovatelných podmínek, dosáhl vysoké úrovně výkonu v kompletní zkoušce EDIC II OSCE, čímž překonal všechny kandidáty. Moderní LLM dokážou integrovat multimodální klinická data a provádět strukturoané klinické uvažování na úrovni srovnatelné s intenzivisty v přípravě, nebo ji překonávající. Výsledky je třeba interpretovat s opatrností vzhledem k simulovanému prostředí a využití jednoho modelu v dvojí roli. Další výzkum je potřebný v oblasti generalizovatelnosti a důsledků pro výuku a hodnocení.

Poster ke stažení

Prezentující autor

MUDr. Burša Filip, Ph.D., EDEC
Intenzivista a anesteziolog na KARIM FN Ostrava se zaměřením na ECMO a ultrazvukové metody, vedoucí ECMO centra FNO.

Autoři

Filip Burša ¹,
¹

Platinový partner

Stříbrný partner

Bronzový partner

Vystavovatel

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Prezentující autor

Doc. MUDr. Nalos Marek , PhD
Životopis není k dispozici

Autoři

Marek Nalos ¹,
¹

Platinový partner

Stříbrný partner

Bronzový partner

Vystavovatel

Předběžný program, změna vyhrazena.

XIX. KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI INTENZIVNÍ MEDICÍNY

21.-23. června 2026, Hotel Galant, Mikulov

Pondělí

22.06.2026

MH Consulting s.r.o.

Seznam akcí

Můj účet