Prohlášení
Vážená paní, pane,
upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.
Prohlašuji:
Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás, že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.
This site uses cookies. By continuing to use this site you agree to our use of cookies in accordance with our Cookie Policy, Close
Pouze služby, které si účastník sám zvolí, lze sponzorovat zde:
Sponzoring účastníků
Registrace vystavujících firem a jejich reprezentantů
Nabídky a registrace vystavujících firem
Prosím začněte vložením Vaší emailové adresy.
Na tuto akci jste již přihlášen. Pro zrušení účasti či úpravu objednávky nás prosím kontaktujte na +420 731 006 620 nebo pošlete email na martin.horna@mhconsulting.cz
Pro přehled objednaných služeb přejděte do svého profilu Přejít do mého profilu
Doc. MUDr. Přemysl Falt Ph.D.
Doc. MUDr. Přemysl Falt, Ph.D. působí jako zástupce přednosty II. interní kliniky gastroenterologické a geriatrické FN a LF UP Olomouc. Jeho hlavním zájmem je terapeutická endoskopie, koloskopie, choroby pankreatobiliární oblasti a idiopatické střevní záněty. Přemysl Falt je vědeckým sekretářem Endoskopické sekce a členem výboru ČGS ČLS JEP.
Přemysl Falt 1,
II. interní klinika - gastroenterologická a geriatrická FN a LF UP, Olomouc 1
Malabsorpce žlučových kyselin Malabsorpce žlučových kyselin (BAM bile acid malabsorption) byla poprvé identifikována Hofmannem v roce 1967. Za tohoto stavu nejsou žlučové kyseliny vstřebány v ileu, vstoupí do tlustého střeva a jsou příčinou chronického průjmu. Působí čtyřmi základními mechanismy: zvýšenou sekrecí elektrolytů / vody, zvýšenou permeabilitou sliznice tlustého střeva, zvýšenou motilitou tlustého střeva, zvýšenou produkcí hlenu. Klinicky pacient trpí chronickými průjmy, nadýmáním, rektálními urgencemi i inkontinencí stolice. Pokud jde o závažnou malabsorpci žlučových kyselin, pak může pacient trpět steatoreou, světlou, olejovitou, zapáchající stolicí. Klasifikace malabsorpce žlučových kyselin BAM je obvykle klasifikován do třech základních typů. Příčinou sekundárního BAM (typ I) je anatomicky nebo patofyziologicky definovaná enteropatie: resekce ilea, zánětlivá onemocnění (nejčastěji Crohnova choroba, pravostranné kolektomie s resekcí terminálního ilea) a předchozí radioterapie v oblasti pánve. Literatura dokládá, že až 50 % (!) pacientů, kteří byli léčeni radioterapií pro malignitu lokalizovanou v pánvi, vyvine BAM. V případě morfologicky normálního ilea je BAM klasifikován jako primární (typ II). V minulosti byl typ II považován za vzácný, dnes je však označován za příčinu chronického průjmu u třetiny (!) pacientů s dráždivým tračníkem s predominancí průjmu. Třetí typ BAM je způsoben gastroenterologickými onemocněními / chirurgickými výkony bez vazby na ileum. Příkladem je předchozí operace žaludku (vagotomie), cholecystektomie, ale i chronická pankreatitida, celiakie nebo syndrom bakteriálního přerůstání v tenkém střevě. Diagnostika malabsorpce žlučových kyselin Zlatým standardem diagnostiky je SeHCAT (75-Selenium HomoCholic Acid Taurine test) test, který byl poprvé proveden před 40 lety, v roce 1981. Je velmi dobře tolerován, je jednoduchý, neinvazivní, a zahrnuje minimální radiační zátěž. Praktický postup je následující: pacientovi je orálně podán analog žlučových kyselin konjugovaný s taurinem, označený radioaktivním selenem (75Se). První sken je proveden tři hodiny po orálním podání kapsle, druhý sken po jednom týdnu v identické poloze na zádech. Výsledek je vyjádřen jako kalkulace retence SeHCAT v procentech. Jako mírný BAM je označována retence 10-15 %, jako střední BAM retence 5-10 % a za těžký BAM je pokládána retence radiofarmaka ˂ 5 %. Test vyžaduje absenci laxativ těsně před a během provádění testu V současné době je SeHCAT scan dostupný ve 12 evropských zemích a Kanadě. V České Republice je prozatím v rámci diagnostiky BAM prováděn “terapeutický test“ - tedy podání cholestyraminu a pozorování klinické odpovědi. Je třeba zdůraznit, že zlepšení symptomů může nastat placebovým efektem a naopak falešně negativní výsledek nedostatečnou compliance léčby. Obzvlášť nezanedbatelná je pak potenciální interakce sekvestrantů žlučových kyselin s jinými užívanými léky a navození malabsorpce tuků a vitaminů rozpustných v tucích. Léčba malabsorpce žlučových kyselin Základní léčbou u BAM je dieta s nízkým příjmem tuku a podání sekvestrantů žlučových kyselin, přičemž nejvíce rozšířený je cholestyramin. Druhou možností je podání colesevelamu, který je lépe tolerován. Léčba je velmi úspěšná a kvalita života nemocných se obvykle radikálně zlepší.
Doc. MUDr. Darina Kohoutova PhD
Prof. MUDr. Darina Kohoutová, PhD
Rok graduace: 2005 (LF Hradec Králové)
pracoviště:
Royal Marsden Hospital NHS Foundation Trust, London, UK
LF a FN Hradec Králové
Darina Kohoutová 2,
Royal Marsden Hospital NHS Foundation Trust, London, UK 1
LF a FN Hradec Králové 2
Úvod: Idiopatické střevní záněty (IBD) jsou onemocněním převážně mladého a fertilního věku, kdy i značná část pacientek otěhotnění v průběhu nemoci. Jako nejdůležitější faktor zdárného průběhu těhotenství je klidová fáze nemoci, které dosáhneme často intenzivní protizánětlivou léčbou. V posledních letech se spektrum biologické léčby IBD rozšířilo o novou monoklonální protilátku proti α4ß7 integrínovému receptoru-vedolizumab (VDZ) a o protilátku proti interleukinu 12/23-ustekinumab (UST). Cíl: Prezentace výsledků multicentrické observační studie. Primárním cílem studie bylo posoudit bezpečnost vedolizumabu/ustekinumabu na průběh gravidity a vývoj plodu a novorozence. Sekundárním cílem bylo zhodnocení transplacentárniho přenosu léků prostřednictvím analýzy hladin léku v pupečníkové krvi novorozence a žilní krvi matky, kdy současné důkazy o této farmakokinetice jsou stále omezené. Metodika: Demografické údaje, informace o charakteru IBD v průběhu těhotenství a detaily terapie byly získávané z preformovaného dotazníku, údaje o porodu a stavu novorozence byly doplněné z porodnické dokumentace. Ke stanovení míry transplacentárního přenosu byly měřeny hladiny VDZ/UST z odběrů pupečníkové krve a žilní krve matky v době porodu. K měření koncentrací léčiva byla použita metoda ELISA. Výsledky: Od března 2019 do prosince 2021 bylo do studie zařazeno 73 pacientek s dokončenou graviditou z 13 center biologické léčby IBD v České republice, z nich bylo 32 žen léčeno vedolizumabem (medián věku 31 let), 41 ustekinumabem (medián věku 28 let). K porodům živých dětí došlo u 90 % (29) žen ve skupině s VDZ (2 časné spontánní aborty do 8tt gestace, 1 instrumentální v 11tt) a u 85 % (35) u UST (6 časných abortů do 8 tt gestace). Všechny těhotenství byly termínové, medián porodních hmotností byl 3300 g ve VDZ skupině a 3135 g ve skupině s UST. Záchyt vrozených vývojových vad byl 7 % (3) ve skupině s UST (2 mírné dysplazie kyčlí a hydrokéla), ve skupině s VDZ 0. Farmakokinetické parametry byly sledovány u 31 párů novorozenec-matka (15 UST a 16 VDZ). Medián hladin vedolizumabu v žilní krvi matky a pupečníkové krvi novorozence byl 9,2 mg/l a 5,8 mg/l (infant/maternal ratio 0.66), medián hladin ustekinumabu u matky a novorozence byl 7,3 mg/l a 10,3 mg/l (infant/maternal ratio 1.7). Hladiny ustekinumabu v pupečníkové krvi pozitivně korelovaly s mateřskými hladinami při porodu (rho = 0,656, p = 0,02). Hladiny vedolizumabu v pupečníkové krvi vykazovaly pozitivní korelaci s mateřskými hladinami (rho = 0,818; p˂0,001) a s gestačním týdnem poslední infuze (rho = 0,729; p = 0,003). Závěr: Podávání biologické léčby vedolizumabem a ustekinumabem v průběhu gravidity pro IBD matek se dle našeho sledování jeví bezpečné. Vedolizumab prokázal odlišnou farmakokinetiku transplacentárního přenosu, což vedlo k nižším hladinám léčiva v pupečníkové krvi ve srovnání s hladinou v žilní krvi matky v době porodu, zatímco transplacentární přenos ustekinumabu se zdá být podobný jako u anti-TNF léčiv.
MUDr. Barbora Pipek
Životopis není k dispozici
Barbora Pipek 1, Dana Ďuricová 4, Katarina Mitrová 5, Martin Bortlík 6, Milan Lukáš 4,
Centrum péče o zažívací trakt, Nemocnice AGEL Ostrava Vítkovice 1
2. II. interní klinika-gastroenterologická a geriatrická LF UP a FN Olomouc 2
3. Ostravská univerzita-Lékařská fakulta, Ostrava 3
Klinické centrum ISCARE I.V.F. Lighthouse, Praha 4
Pediatrická klinika FN Motol, 2. LF UK, Praha 5
Gastroenterologické oddělení. Nemocnice České Budějovice 6
Background: The management and prognosis of subepithelial tumors (SETs) of the upper gastrointestinal tract depend on the correct preoperative evaluation, including tissue diagnosis in selected cases. Several methods providing deep tissue sampling for cytological and/or histological examinations have been described but their diagnostic yield and precise position in the diagnostic algorithm remain to be established. This prospective randomized study aims to compare the Endosonography-Guided Fine-Needle Aspiration (EUS-FNA) to Key-Hole Biopsy (KHB) in cytological or histological diagnostics of upper gastrointestinal SETs. Patients and methods: This study was conducted in a single tertiary endoscopy center in Ostrava, Czech Republic between November 2010 and October 2015. Patients with endoscopically detected SETs of the upper gastrointestinal tract with a diameter ≥ 2 cm, were randomized to either the EUS-FNA with 22G needle, or to the Key Hole biopsy (forceps biopsy through mucosal incision) groups. The main study outcomes were success rate of tissue diagnostics and, in the cases of Gastrointestinal Stromal Tumours (GIST), possibility of determining mitotic activity. A cross-over examination was performed in situations where the first method had failed. Results: 52 consecutive patients with upper gastrointestinal SETs, were prospectively included in a single tertiary institution in Ostrava. Of the total number of cases enrolled, 6 patients were lost to follow up and 46 randomized. Of these, 24 (52%) and 22 (48%) were randomized to EUS-FNA group and KHB arm, respectively. 5 SETs (11%) were detected in the esophagus, 40 (87%) in the stomach and 1 (2%) in the duodenum. The definitive diagnosis was established by the first sampling method in 42 (91%) patients, including 22 (92%) in the EUS-FNA group and 20 (91%) in the KHB group (P=0.999), and after a cross-over in another 3 (7%) patients. The most prevalent SET was GIST (70%). Although some mitotic activity could be observed in 11 patients, the mitotic index could be diagnosed in none of them. Of a total of 20 surgically treated patients, preoperative and postoperative tissue diagnosis corresponded in 19/20 (95%) cases, including 100% in FNA group and 91% in KHB group (P=0.999). No adverse events of tissue sampling occurred in the study. Conclusions: Deep tissue sampling by EUS-FNA and KHB are equally effective in the diagnostics of SETs of the upper gastrointestinal tract ≥ 2 cm. However, neither EUS-FNA nor KHB provided adequate tissue sample to determine mitotic index
Vincent Zoundjiekpon
Osobní údaje
Příjmení/Jméno: ZOUNDJIEKPON Vincent
Pohlaví: Muž
Datum narození: 07. 09. 1973
Akademický titul: MUDr.
Kontaktní Adresa: Garážní 1148/20, Ostrava, Česká Republika
Telefon: 00420 608080209
Email: vincent.zoundjiekpon@fnol.cz
Vzdělání, Specializace & Licence
1996- 1997: Ústav jazykové a odborné přípravy, Univerzita Karlova, Mariánské Lázně
1997-2004: 1. Lékařská Fakulta, Univerzita Karlova (UK), Praha
2013: Specializace v Gastroenterologii, Univerzita Palackého, Olomouc
2014: Licence české lékařské komory v oborou Gastroenterologie
Funkční Licence endoskopických metod včetně EUS
Pracovní zkušenosti
9/2004 – 11/ 2005: Ústav Imunologie a Mikrobiologie, 1. Lékařská Fakulta, UK, Praha
12/2005- 82008: Interní Oddělení Litomyšlské nemocnice, Litomyšl
09/2008 – 01/2013: Interní Oddělení nemocnice Hodonín
12/2010 – 08/2018: Centrum péče o zažívací trakt/ gastroenterologie, Vitkovická nemocnice, Ostrava
Od 09/2018: II.interní klinika gastroenterologie a geriatrie, Fakultní nemocnice Olomouc
Odborné členství
ESGE (European Society of Gastrointestinal Endoscopy)
Česká lékařská komora
Endoskopická sekce ČGS
Česká gastroenterologická společnost,ČLS JEP
Česká lékařská společnost JEP
Konferences / aktivní účast
2013: ESGE Symposium, Lisbon
2013: UEG Week, Berlin
2016: DDW, San Diego
2017: Kongres české gastroenterologické společnosti, Ostrava
2019: Kongres české gastroenterologické společnosti, Praha
Publikace
- Zoundjiekpon V, et al. Endosonography-Guided Fine-Needle Aspiration versus "Key-Hole Biopsy" in the diagnostics of upper gastrointestinal subepithelial tumors. A prospective randomized interventional study. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2019 Apr 17. doi: 10.5507/bp.2019.013. [Epub ahead of print] PMID: 31025658
- Zoundjiekpon V, et al Fluorescence In situ Hybridization in the Diagnosis of Biliary Stricture: A Feasibility study.
- Zoundjiekpon et al., Endosonography-Guided Fine-Needle Aspiration versus
Key-Hole biopsy in Diagnostics of Gastric Submucosal Tumors – a randomized study.
UEGW 2013, Ocotober 12-16, Berlin, ABS-2913, P1065.
- Zoundjiekpon et al, Subepitelialní MALT lymfom. Gastroenterologie a hepatologie, Vol. 67, Nr. 6,
S460 - 518.
- Zoundjiekpon et al, Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors, Onkologie 2014, 8(6), 249 – 256.
- Zoundjiekpon, Hanousek Falt et al., Laboratorní diagnostika. In: Falt P, Urban O, Vitek P et al.
Koloskopie. Praha:Grada Publishing, a.s. 2015: 301-303
- O. Urban, P Vaněk, V. Zoundjiekpon, P. Falt. Endoscopic Perspective in Cholangiocarcinoma Diagnostic Process .Gastroenterology Research and Practice Volume 2019, Article ID 9704870,
11 pages https://doi.org/10.1155/2019/9704870
Jazyk
Francouzština (Mateřský jazyk), Čeština (C2), Angličtina (B2), Němčina (B1/B2)
Vincent Zoundjiekpon 1,
Department of Internal Medicine II - Gastroenterology and Geriatric, Faculty of Medicine and Dentistry, Palacky University Olomouc and University Hospital Olomouc, Czech Republic. 1
Zavedení miniinvazních přístupů do kolorektální chirurgie bylo jednoznačným přínosem. Pacientům celkově zkrátilo rekonvalescenci při zachování stejné onkologické radikality jako při otevřené operaci. V současné době je možné volit mezi laparoskopickým a roboticky asistovaným miniinvazivním přístupem. Hlavním limitem laparoskopické operativy je omezený pohyb nástroji. Nástroje jsou rigidní, většina operací je stále prováděna v 2D zobrazení. V posledních letech je kladen důraz na kompletní mesokolickou excizi (CME) snižující riziko lokální recidivy a techniku inntrakorporární anastomózy. Obě techniky jsou laparoskopicky obtížně proveditelné. Na souboru 12 pacientů jsou prezentovány naše prvotní zkušenosti s pravostrannou robotickou hemikolektomií. Jsou hodnoceny periperační a časné pooperační ukazatele. Z literárních údajů i naší zkušenosti vyplývá, že roboticky asistovaná pravostranná hemikolektomie přináší ve srovnání s laparoskopickou operací nepopiratelné výhody. Zejména se jedná nízké riziko konverze, srovnatelnou onkologickou radikalitu, rychlou obnovu pasáže a nízký výskyt infekčních komplikací. Určitou nevýhodou je delší operační čas a vyšší náklady na operaci.
Filip Pazdírek Ph.D.
MUDr. Filip Pazdírek, Ph.D.
ZAMĚSTNÁNÍ
2000 – dosud
Chirurgická klinika 2. LF UK a FN v Motole
2010 - 10/2020
Vedoucí lékař oddělení
Od 11/2020
Zástupce přednosty pro léčebně preventivní činnost
2003
Department of Surgery St Lukes Episcopal Hospital, Texas University, Houston, USA
VZDĚLÁNÍ
Atestace
2019 European Academy of Robotic Colorectal Surgery
2009 Endoskopická licence – esofagoduodenoskopie, kolonoskopie včetně terapeutických výkonů
2009 2.atestace z chirurgie
2003 1.atestace z chirurgie
2020 Ph.D., Predikce terapeutické odpovědi na neoadjuvantní léčbu u nádorů rekta.
1993 - 2000
1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy
Kateřinská 28, 128 00 Praha
1998 - 1992
Gymnázium Jana Keplera
Parléřova 2, 16900 Praha
PEDAGOGICKÁ ČINNOST
2007 - dosud
Odborný asistent 2.LF UK
VĚDECKO-VÝZKUMNÁ ČINNOST
Odborné publikace a přednášky: 50
ČLENSTVÍ V ODBORNÝCH SPOLEČNOSTECH
• Česká chirurgická společnost
• European Academy of Robotic Colorectal Surgery
• Česká gastroenterologická společnost
• Endoskopická sekce České gastroenterologické spolešnosti ČLS JEP
• Společnost pro gastrointestinální onkologii ČLS JEP
• Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně
• European Society of Digestive Oncology
Filip Pazdírek 1,
Chirurgická klinika 2. LF UK a FN Motol. 1
Publikací o možnosti kombinované nebo tzv. duální biologické terapie v léčbě IBD přibývá zejména v posledních 3 letech. Jedna z posledních metaanalýz (Privitera G, et al.: Combination therapy in inflammatory bowel disease - from traditional immunosuppressors towards the new paradigm of dual targeted therapy. Autoimmun Rev. 2021 Jun;20(6):102832) potvrzuje efektivitu i bezpečnost kombinací, v nichž se můžeme setkat nejčastěji s vedolizumabem + antiTNF biologiky, ale také s kombinacemi non-antiTNF biologik. V našem souboru byla použita duální biologická terapie u 10 pacientů s Crohnovou nemocí (5 mužů, 5 žen) refrakterní na konvenční imunomodulaci včetně dostupných biologik v monoterapii. Léčebná rezistence se týkala 7 případů lumimální choroby, 2 případů perianální choroby a 2 kombinací enteropatické artropatie + refrakterní luminální choroby. Věkový průměr pacientů byl 36,4 roku (v rozmezí 25-53 let). Použili jsme vždy kombinaci vedolizumabu s dalším preparátem: v 8 případech s adalimumabem, jednou s infliximabem a jednou s ustekinumabem. Nejkratší doba terapie činila 6 měsíců (průměr 7,2 měsíce). Výsledky hodnocení v 6. měsíci léčby neprokázaly efektivitu terapie perianálního postižení, nicméně zaregitsrovali jsme 2 případy luminálního zhojení a 3 případy léčebné odpovědi. Nápadný byl výrazný efekt duální biologické terapie na extraintestinální kloubní manifestaci. Ani v jednom z případů jsme nezaznamenali nežádoucí účinky, které by indikovali přerušení léčby. Duální biologickou terapii považujeme za perspektivní a bezpečnou terapeutickou variantu u vysoce farmakorezistentní Crohnovy nemoci. Hlavní cíl v budoucnu spatřujeme v hledání optimálních indikací a bezpečných kombinací biologik.
Prokopová Lucie
Doc.MUDr.V.Zbořil,CSc pracuje ve FN Brno na Interní gastroenterologické klinice a zároveň je pedagogem LF Masarykovy univerzity v Brně. Dlouhodobě se zaměřuje na problematiku idiopatických střevních zánětů, v níž se také habilitoval. Je hlavním autorem čtyř monografií: Korstikosteroidy v léčbě idiopatických střevních zánětů, Imunosupresiva v léčbě idiopatických střevních zánětů, Mikroflóra trávicího traktu ve zdravím a nemoci, Biologická terapie idiopatických střevních zánětů (připraveno do tisku 3.vydání) a v roce 2018 byl hlavním editorem monografie Idiopatické střevní záněty. Je členem Pracovní skupiny pro idiopatické střevní záněty při České gastroenterologické společnosti, pravidelně se aktivně účastní řady tuzemských akcí, již 10 let pořádá v jihomoravském regionu pacientské konference stejně jako regionální odborné akce pro lékaře i sestry.
Lucie Prokopová 1, Vladimír Zbořil 1,
Interní gastroenterologická klinika FN Brno - Bohunice 1
Úvod: Motorizovaná spirální enteroskopie (PSE, PowerSpiral Enteroscopy) je novou platformou hluboké enteroskopie, která dle zatím limitovaných dat vykazuje vysokou efektivitu, diagnostickou a terapeutickou výtěžnost a dobrý bezpečnostní profil. Metodika: Jedná se o prospektivní sledování nemocných vyšetřených PSE na II. interní klinice FN Olomouc. Hlavními sledovanými parametry byly technická úspěšnost definovaná jako průchod spirálou duodenojejunálním přechodem nebo Bauhinskou chlopni, adekvátní hloubka zavedení, úspěšnost totální enteroskopie v indikovaných případech, diagnostická výtěžnost a výskyt komplikací. Výsledky: Od června 2019 do července 2021 bylo provedeno celkem 54 vyšetření u 43 nemocných (muži 57 %, věk 58,4 ± 11,3 let), z toho 38 orálním a 16 análním přístupem. 23 vyšetření bylo indikováno pro symptomy a nález na CT/PET-CT/MR, 14 pro krvácení a/nebo anémii s pozitivním nálezem na kapslové enteroskopii a 17 vyšetření z jiných důvodů. Technická úspěšnost byla zaznamenána v 94 % případů a v 87 % případů byla hloubka zavedení hodnocena jako dostatečná. V 8 případech byla indikována totální enteroskopie a v 6 z nich (75 %) jí bylo dosaženo, z toho ve 2 případech orálním a ve 4 kombinovaným přístupem. Po odečtení případů se známou diagnózou byla PSE hodnocena jako diagnosticky výtěžná v 93 % (37/40) případů. Závažné ale konzervativně řešené komplikace byly zaznamenány ve 4 % vyšetření (2/54) (intususcepce sigmoidea a lehká akutní pankreatitida). Závěry: V našem unicentrickém souboru prokazujeme vysokou technickou úspěšnost a diagnostickou výtěžnost PSE s nízkým výskytem závažných komplikací.
Doc. MUDr. Přemysl Falt Ph.D.
Doc. MUDr. Přemysl Falt, Ph.D. působí jako zástupce přednosty II. interní kliniky gastroenterologické a geriatrické FN a LF UP Olomouc. Jeho hlavním zájmem je terapeutická endoskopie, koloskopie, choroby pankreatobiliární oblasti a idiopatické střevní záněty. Přemysl Falt je vědeckým sekretářem Endoskopické sekce a členem výboru ČGS ČLS JEP.
Přemysl Falt 1, Jakub Bača 1, Ondřej Urban 1,
II. interní klinika FN a LF UP Olomouc 1
Akutní nekrotizující ezofagitida (acute esophageal necrosis – AEN), spíše známá jako „černý jícen“, (black esophagus) je vzácné onemocnění vznikající u kriticky nemocných působením žaludečních kyselin na méně odolnou, hůře prokrvenou sliznici jícnu. Projevuje se jedním nebo častěji kombinací příznaků, zvracením natrávené krve, melenou, dysfagií a epigastrickou bolestí. Laboratorně bývá leukocytóza s anemií. Diagnoza černého jícnu je endoskopická. V distálním nebo méně často celém jícnu je patrná černá hematinem zbarvená nekrotická sliznice, ostře ohraničená gastroezofageální junkcí. Časté jsou synchronní vředy duodena. Při biopsii prokazujeme absenci viabilního squamozního epitelu s nekrotickými částicemi mukozy, submukozy ev. celé stěny jícnu. Léčba je zaměřena na obnovení hemodynamické stability pacienta. Dočasně je přerušen per orální příjem tekutin a potravy, jsou podávány inhibitory protonové pumpy a antibiotika. Méně častou komplikací je perforace s mediastinitidou, kterou je nutno léčit chirurgickou drenáží. Pozánětlivé chronické stenózy a striktury léčíme balonovou dilatací. Literárně je mortalita udávána 30-50%. V našem souboru představujeme 4 případy této vzácné diagnózy v období 7 let. Jednalo se typicky o starší muže ve věkovém rozmezí 64 - 85 let. Kromě 64-letého hypertonika s probíhající pneumonií se jednalo vždy o vysoce polymorbidní pacienty (v anamnéze po prodělané ischemické cévní mozkové příhodě, probíhající ischemické chorobě srdeční s diabetem mellitem) dále v kombinaci s cirhózou jaterní, intersticiál. plicní fibrózou nebo adenokarcinomem jícnu. U všech pacientů byla indikací k hospitalizaci bolest břicha s dušností. Diagnóza byla vždy stanovena endoskopicky. Gastroskopie byla indikována z důvodů rozvoje bolestí břicha se zvracením kávové sedliny 2x, hematemezou a melenou. Léčba probíhala na lůžku intenzivní péče. Byla podávána PPI i.v., parenterální výživa, ve všech případech byla užívána antibiotika. Celkové přežití v našem souboru bylo 50%. Důvodem úmrtí byla pneumonie v kombinaci s progresí základního onemocnění u pacientů v celkově špatném stavu. U jednoho polymorbidního pacienta došlo k uzdravení, ale v průběhu času se rozvinula stenóza s rozvojem dysfagií, které opakovaně řešíme balonovou dilatací. Nejmladší 65-letý pacient je zatím na terapii omeprazolem 2x denně p.o., bez komplikací. Plánujeme u něho opakovanou endoskopickou kontrolou. Závěr: Akutní nekrotizující esofagitida je vzácné, ale velice závažné onemocnění s až 50% mortalitou, která se shoduje s literárními údaji. Na onemocnění je třeba pomýšlet u polymorbidních pacientů v akutním stavu s průvodním zvracením kávové sedliny, hematemézou a melénou. Diagnostická gastroskopie by měla být prováděna velice obezřetně pro riziko iatrogenní komplikace. K diagnoze může napomoci i CT hrudníku, kde nalézáme zesílenou stěnu postižené části jícnu. Léčba by měla probíhat na jednotkách intenzivní péče s podáváním komplexní terapie zaměřující se na stabilizaci pacienta se snahou o obnovení reperfuze jícnu.
MUDr. Jan Válek
Gastroenterologie Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o.
Interní oddělení - gastrocentrum Nemocnice Vrchlabí, s.r.o.
Jan Válek 1,
Gastroenterologie - Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o. Interní oddělení - gastrocentrum Nemocnice Vrchlabí s.r.o. 1
Doc. MUDr. Zbořil Vladimír, CSc.
Doc.MUDr.V.Zbořil,CSc pracuje ve FN Brno na Interní gastroenterologické klinice a zároveň je pedagogem LF Masarykovy univerzity v Brně. Dlouhodobě se zaměřuje na problematiku idiopatických střevních zánětů, v níž se také habilitoval. Je hlavním autorem čtyř monografií: Korstikosteroidy v léčbě idiopatických střevních zánětů, Imunosupresiva v léčbě idiopatických střevních zánětů, Mikroflóra trávicího traktu ve zdravím a nemoci, Biologická terapie idiopatických střevních zánětů (připraveno do tisku 3.vydání) a v roce 2018 byl hlavním editorem monografie Idiopatické střevní záněty. Je členem Pracovní skupiny pro idiopatické střevní záněty při České gastroenterologické společnosti, pravidelně se aktivně účastní řady tuzemských akcí, již 10 let pořádá v jihomoravském regionu pacientské konference stejně jako regionální odborné akce pro lékaře i sestry.
Vladimír Zbořil 1,
Interní gastroenterologická klinika FN Brno 1
Copyright © 2022 MH Consulting s.r.o., Všechna práva vyhrazena.
