Abstrakt
Úvod: ACTH sa používa v liečbe epilepsie od 50. rokov minulého storočia, kedy bol prvýkrát pozorovaný jeho pozitívny efekt pri infantilných spazmoch. Jeho mechanizmus účinku nie je úplne objasnený, ale predpokladá sa pôsobenie nielen na hormonálnej ale aj na imunologickej úrovni. ACTH sa doposiaľ uplatňuje v liečbe závažných foriem epilepsie, predovšetkým rôznych epileptických encefalopatií.
Materiál: Analyzovali sme efekt ACTH u 131 detí s epilepsiou, ktoré boli liečené na našej klinike od r. 2011 do r. 2020.
Metódy: Retrospektívne sme u pacientov hodnotili priebeh epilepsie (vek pri rozvoji záchvatov, typ záchvatov, trvanie epilepsie do liečby ACTH), jej etiológiu, ako aj účinnosť a bezpečnosť liečby ACTH. Ďalej sme rozdelili pacientov podľa odpovede na liečbu na respondérov a non-respondérov, pričom ako klinický respondér sa označil pacient, u ktorého došlo k redukcii záchvatov aspoň o 50%. Nakoniec sme sa pozreli na možné faktory ovplyvňujúce účinnosť liečby ACTH.
Výsledky: Najčastejší typ epileptických záchvatov boli infantilné spazmy, ktoré sa vyskytli u 96 z celkového súboru 131 detí (73,3 %). Etiologicky prevládali štrukturálne príčiny (66 pacientov, 50,1 %) pred neznámou (42 detí, 32,1 %) a genetickou príčinou (17 detí, 13,0 %). Medián veku pri rozvoji záchvatov bol 5,8±10,6 mes. a pri podaní ACTH 9,3±20,2 mes. Pred podaním ACTH boli najčastejšie EEG nálezy hypsarytmia (29,8 %), generalizované výboje (27,5 %) a fokálne výboje (15,3 %). Nežiaduce účinky sa vyskytli u 54 detí (41,2 %), pričom u 12 z nich (22,2 %) bolo potrebné ukončenie liečby ACTH.
Klinických respondérov bolo 100 (76,3 %) a u 114 (87,0 %) došlo ku zlepšeniu EEG nálezu. Pri porovnaní s non-respondérmi, u pacientov s dobrou odpoveďou na liečbu ACTH bol štatisticky významný neskorší rozvoj záchvatov (5,9±9,3 mes. vs. 3±14,3 mes. u non-respondérov, p=0,005), kratšie trvanie epilepsie do podania ACTH (2,8±8,8 mes. vs. 4,3±23,1 mes., p=0,04), častejší výskyt infantilných spazmov (80 % vs. 47,1 %, p=0,004) a zriedkavejší výskyt nežiaducich účinkov (34,0 % vs. 64,5 %, p=0,001).
Záver: ACTH sa etabloval v liečbe určitých foriem epilepsie, ktoré sa vyznačujú vysokou mierou farmakorezistencie (napr. Westov syndróm a iné epileptické encefalopatie). Správne rozpoznanie týchto foriem epilepsie a včasné podanie ACTH sú spojené s jeho lepšou efektivitou.