Prohlášení
Vážená paní, pane,
upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.
Prohlašuji:
Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás, že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.
This site uses cookies. By continuing to use this site you agree to our use of cookies in accordance with our Cookie Policy, Close
Pouze služby, které si účastník sám zvolí, lze sponzorovat zde:
Sponzoring účastníků
Registrace vystavujících firem a jejich reprezentantů
Nabídky a registrace vystavujících firem
Prosím začněte vložením Vaší emailové adresy.
Na tuto akci jste již přihlášen. Pro zrušení účasti či úpravu objednávky nás prosím kontaktujte na +420 731 006 620 nebo pošlete email na martin.horna@mhconsulting.cz
Pro přehled objednaných služeb přejděte do svého profilu Přejít do mého profilu
Abstrakt není k dispozici
doc. MUDr. Pavel Dostál Ph.D., MBA
Životopis není k dispozici
Pavel Dostál 1,
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Hradci Králové 1
Abstrakt není k dispozici
MUDr. Renata Černá Pařízková Ph.D., LL.M.
Životopis není k dispozici
Renata Černá Pařízková 1,
KARIM, FN Hradec Králové 1
Abstrakt není k dispozici
doc. MUDr. Peter Sklienka PhD
MUDr Peter Sklienka, Ph.D.
Narozený 23.04.1971, Partizánskom, Slovenská republika
Vzdělání
1977-1985 ZŠ Banská Bystrica
1985-1989 Gymnázium ul.Tajovského, Banská Bystrica
1989-1995 2.LF UK Praha, promoce červen 1995
1998 atestace I.stupně v oboru Anesteziologie a resuscitace
2003 atestace II.stupně v oboru Anesteziologie a resuscitace
2018 obhajoba dizertační práce s udělením titulu Ph.D. na Jesseniově lékařské fakultě Univerzity Komenského v Martině, Slovenská republika
Profesní dráha:
1995 - dosuď: Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice Ostrava
2010 - dosuď: Lékařská fakulta Ostravské univerzity
Peter Sklienka 1,
KARIM FN Ostrava 1
Abstrakt není k dispozici
doc. MUDr. Vlasta Dostálová Ph.D., MBA
Životopis není k dispozici
Vlasta Dostálová 1,
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Univerzita Karlova 1
Úvod : Akutní pankreatitida je onemocnění multifaktoriální etiologie a variabilního průběhu. Incidence je udávána v rozmezí 5 až 80 onemocnění na 100 000 obyvatel za rok a tvoří tak 1-2 % pacientů hospitalizovaných na chirurgických odděleních. Průměrná mortalita činí 10-20%, u těžkých hemorhagicko-nekrotizujících pankreatitid s nutností chirurgické intervence je mortalita 50-75 %. Metodika : Retrospektivní hodnocení souboru nemocných hospitalizovaných na chirurgické klinice FN Plzeň v období 2016-2022 se zaměřením na operované nemocné. Výsledky : V letech 2016-2022 jsme hospitalizovali 356 nemocných s akutní pankreatitidou, 43 % nemocných mělo těžkou ( hemorhagicko-nekrotizující ) formu pankreatitidy a 14,6 % nemocných jsme museli řešit chirurgicky. Celková mortalita souboru byla 10,8 %, mortalita u operovaných nemocných byla 62,2 %. Operovali jsme 53 nemocných ( 10 žen a 43 mužů ). Průměrná doba hospitalizace u operovaných byla 59 dnů, věkové rozpětí 21-92 let s průměrným věkem 59 roku, počet převazů laparostomie se pohyboval v rozpětí 1-35, průměrně 7,9 převazu, počet drenů byl u všech nemocných v rozpětí 6-8, při uzávěru laparostomie pak použit většinou ( 91 % ) 1 proplachový dren, Z hlediska etiologie pankreatitidy bylo rozdělení následující: etylická ( 38,6 % ), biliární ( 18% ), idiopatická ( 27,3 % ) a jiná ( iatrogenní, traumatická ) ( 16,1% ). Závěr: Výskyt onemocnění akutní pankreatitidou stoupá a i přes rozvoj intenzivní péče zůstává chirurgický tým mnohdy poslední nadějí nemocného. Přesto zůstává mortalita tohoto onemocnění vysoká. Pro záchranu nemocných je nezbytná interdisciplinární spolupráce a vysoká erudice celého týmu. Klíčová slova: akutní pankreatitida – chirurgická léčba
MUDr. Karel Rupert Ph.D.
Datum narození 22.08.1974
Vzdělání :
1992 – 1998 - Lékařská fakulta UK v Plzni
2001 – atestace z chirurgie I. st.
2006 – atestace z chirurgie II. st.
2007 – Ph.D.
2019 – atestace z intenzivní medicíny
Odborná praxe:
1994 – 1998 pomocná vědecká síla na katedře anatomie LF UK Plzeň
1995 – 1997 řidič ÚSZS Plzeň – město
1998 – 1998 sekundární lékař ÚSZS Plzeň – město
1998 – 1999 vojenská základní služba
2001 – 2003 odborný asistent katedry anatomie LF UK Plzeň
2000 – 2006 pedagogický pracovník při SZŠ a VZŠ Plzeň – výuka chirurgie
2006 - 2007 pedagogický pracovník při Vysoká škole v Plzni, o.p.s., bakalářské zdravotnické obory - chirurgie
1999 – 2021 sekundární lékař chirurgické kliniky FN Plzeň
2022 – dosud vedoucí lékař odd. JIP II chir. kliniky FN Plzeň
2011 – dosud – odborný asistent LF UK v Plzni
Praxe na JIP 22 let
MUDr. Karel Rupert , Ph.D.1, 2, , prim. MUDr. Tomáš Kural , Ph.D.1, doc. MUDr. Tomáš Skalický , Ph.D.1, 2, , prof. MUDr. Václav Liška , Ph.D.1, 2, , prof. MUDr. Jiří Moláček , Ph.D.1, 2, ,
Chirurgická klinika FN Plzeň 1
LF UK v Plzni 2
Úvod Demografický posun v rámci stárnutí populace a měnící se ekonomická situace spolu s finančními podmínkami nutí k přehodnocování kritérií přijetí velmi starých pacientů do intenzivní péče (pacienti starší 80 let). Mortalita na ICU stoupá s věkem progresivně, nejvíce po 80. roku věku (61 % mortalita během 3 let u věku nad 80 let ve srovnání s 35 % mortalitou u osob mladších 80 let). Mezi hlavní cíle přijetí na jednotku intenzivní péče se řadí zabránění úmrtí a zachování přijatelné kvality života pro pacienta. Vlastní text sdělení Nedostatečný počet lůžek na ICU může vést k nevhodnému managementu triáže a léčby velmi starých pacientů na ICU. Ve snaze o individualizaci péče by mělo příjmu velmi starého seniora předcházet multidisciplinární zhodnocení stavu pacienta, jehož součástí je hodnotová anamnéza. (intenzivista/lékař urgentního příjmu, geriatr, rodina). Získání adekvátních informací před přijetím by mělo být nepodkročitelným minimem. Klíčovými daty jsou krátkodobá a dlouhodobá prognóza pro dané onemocnění, zdravotní stav před akutním zhoršením obvykle alespoň 14 dní (pro stanovení bazální úrovně Škály geriatrické křehkosti). Dále by mělo následovat (v tomto pořadí) zhodnocení kognitivního zhoršení, zhodnocení zvládání aktivit běžného denního života a sarkopenie. Závěrem by mělo být informovaný, vědecky podložený a medicínsky vhodný plán léčby, který se shoduje s hodnotami pacienta a jeho preferencemi. Se zvyšujícím se věkem pacientů stoupá biologická funkční heterogenita. Statistické modely pro predikci přežití této věkové skupiny jsou spojeny s větší nejistotou než u pacientů mladších. U velmi starých pacientů přijímaných na ICU jsou šance na přežití uváděny okolo 50 %. Pokud jsou šance na přežití nejisté, prognóza by se měla soustředit na budoucí funkční zdatnost a kvalitu života. Prognostická nejistota se může změnit po přijetí na ICU, zejména po několika dnech. Na vzestupu jsou časově omezené běhy terapie (time-limited trials), které jsou preferovány zdravotníky i blízkými pacienta. Skládají se jak z podpory vitálních funkcí (OTI, UPV, CRRT, tak i farmakologické). Sdílené rozhodování je opakující se proces po dobu celé hospitalizace. Lze jej aplikovat i v případě nutnosti racionalizace léčby. Implementace sdíleného rozhodování o přijetí spolu s pacientem a jeho rodinnou/opatrovníkem je kolaborativní komunikační proces. Je založen na principech ustanovující vzájemnou důvěru a respekt. Mezi nejzávažnější problémy tohoto efektivního postupu patří kulturní, sociální a náboženské rozdíly, nedostatečné komunikační schopnosti klinika, kultura ICU a emociální distres. Lékař může přání rodiny ze svého odborného pohledu vnímat jako nerealistická očekávání, především ke konci života pacienta. Proaktivní identifikace a řešení těchto problémů v rámci sdíleného rozhodování je spojena s lepší spokojeností pacientů i nejbližších příbuzných. Jedná se o náročný klinický proces, který vyžaduje dobrý klinický úsudek, kulturní senzitivitu, pozornost vůči etickým principům a blízkou spolupráci s rodinou pacienta. Výsledkem by měl být konsensus mezi všemi stranami. Kromě výše uvedeného je nezbytný trénink intenzivisty v komunikačních dovednostech a ve sdělování špatných zpráv. Závěr Utilitaristický přístup k přijetí velmi starého pacienta na ICU může mít za následek riziko nepřijetí do péče pouze z důvodu staršího věku nemocného. Jaká je tedy eventuální alternativa, která je dostupná v běžné klinické praxi? Řešením by mohla být hospitalizace na monitorovaném/intermediálním lůžku. Podle některých zdrojů přináší podobné výsledky jako hospitalizace na ICU. Aktuální a budoucí výzkum by měl zaměřit na incidenci přijetí na ICU, specifický management pacientů a terapie, problematiku sdíleného rozhodování a socioekonomické důsledky. Podle současných poznatků existuje v klinické praxi prostor pro strukturální, medicínské, personální zlepšení s respektováním kultury daného zdravotnického zařízení a společnosti. Nejdůležitějším bodem pro tuto specifickou populaci pacientů zůstává i nadále zachování kvality života.
MUDr. Klára Nekvindová Ph.D.
Životopis není k dispozici
MUDr. Klára Nekvindová 1, 2, , doc. MUDr. Tomáš Gabrhelík , Ph.D. 1,
Krajská nemocnice Tomáše Bati, a.s. 1
Lékařská fakulta Univerzity Palackého v Olomouci, Ústav veřejného zdravotnictví 2
Úvod: Intrakraniální krvácení (intracranial haemorrhage – ICH) představuje život ohrožující stav s vysokou morbiditou a mortalitou. V roce 2022 bylo v České republice více než 180 tisíc pacientů užívajících přímé inhibitory aktivovaného faktoru X (rivaroxaban, apixaban, edoxaban). Od roku 2023 je v ČR pro tyto pacienty k dispozici nové antidotum andexanet alfa. Cíl: Cílem série kazuistik je popsat charakteristiku pacientů, u nichž byl aplikován přípravek andexanet alfa v časné fázi ICH, a popsat klinickou a radoiologickou účinnost podaného antidota na zastavení progrese krvácení. Metodika: Účinnost preparátu byla hodnocena radiologicky pomocí kontrolního CT mozku a vyjádření zkušeného radiologa. Vstupně byla stanovena premorbidní modifikovaná Rankinova škála (pre-mRS) a mRS bylo hodnoceno po 30 dnech od vzniku ICH. Popis souboru: Od června 2023 do března 2024 byl na našem pracovišti přípravek andexanet alfa podán celkem 5 pacientům (věku 61-87 let, 3 ženy a 2 muži) s ICH, 4 pacienti byli v době vzniku krvácení léčeni rivaroxabanem, 1 pacient apixabanem. Všichni pacienti byli před vznikem ICH plně soběstační (jeden pacient měl pre-MRS 1, ostatní měli 0. Tři pacienti měli krvácení lokalizované supratentoriálně, dva pacienti infratentoriálně. U žádného z pacientů nedošlo po podání andexanetu alfa k významné progresi krvácení na kontrolním CT mozku. První pacient s lobárním ICH zemřel na komplikace (pneumonie, sepse, renální selhání). Druhý pacient s hypertenzním mozečkovým ICH byl s lehkým deficitem repatriován do Německa a dále nebylo možné dosledovat jeho klinický stav. Třetí pacient měl závažné traumatické intrakraniální krvácení (subarachnoidální krvácení, subdurální hematom a prokrvácenou kontuzi), byl předán k monitoraci na neurochirurgii a následně přeložen na lůžko paliativní medicíny, kde na následky krvácení zemřel. Čtvrtý pacient s ICH v mozečku a subarachnoideálním krvácením má reziduální těžký neurologický deficit a aktuálně je na následném lůžku intenzivní péče. Pátý pacient (jediný ze souboru vstupně na terapii apixabanem) je dosud v závažném stavu, probíhá weaning z umělé plicní ventilace, ale přetrvává těžká kvantitativní porucha vědomí. Klinicky tedy všichni pacienti zprogredovali: jeden pacient (20 %) má mRS 2, dva pacienti (40 %) mají mRS 5 a dva pacienti (40 %) mají mRS 6. Závěr: Data z reálné praxe podporují radiologickou účinnost andexanetu alfa u pacientů s ICH při terapii ribaroxabanem či apixabanem. U žádného z našich pacientů nedošlo k progresi ICH na zobrazovacích metodách. Klinické zhoršení stavu v přímé souvislosti s ICH (zhoršení neurodeficitu) jsme pozorovali u dvou pacientů a u dvou pacientů bylo zhoršení v souvislosti s interními komplikacemi.
MUDr. Petr Hollý
MUDr. Petr Hollý promoval na 1. Lékařské fakultě Univerzity Karlovy v roce 2016 a specializační vzdělávání v oboru Neurologie získal v roce 2022. Od roku 2016 pracuje jako lékař na Neurologické klinice a Centru klinických neurověd 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. Dále se podílí na pregraduální výuce forenzní genetiky na Ústavu soudního lékařství a toxikologie 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. Jeho profesní zájem je v oblasti extrapyramidových onemocnění a dále v oblasti iktové problematiky a neurointenzivní péče. Další směr zájmu je v oblasti genetiky a genetické prediktivní diagnostiky.
Dosud publikoval 3 původní práce, 4 přehledové práce a 2 sdělení z praxe.
MUDr. Petr Hollý 1, 2, , MUDr. Matěj Slovák , Ph.D.1, MUDr. Petra Reková , Ph.D.1,
Iktové centrum a oddělení neurointenzivní péče, Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd 1. Lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, Kateřinská 30, 128 21 Praha 2 1
Ústav soudního lékařství a toxikologie 1. Lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, Studničkova 4, 128 00 Praha 2 2
Streptokokový syndrom toxického šoku (STSS – streptococcal toxic shock syndrome) je život ohrožující onemocnění s 30-70% letalitou. Příčinou je infekce Streptokokem skupiny A (GAS), méně často skupiny B či C, nejčastěji lokalizovaná v měkkých tkáních a kůži. Rychle progredující šokový stav vzniká v důsledku cytokinové bouře spuštěné exotoxinem produkovaným streptokokem, který aktivuje přímo populaci T lymfocytů. Pro jistou diagnózu STSS je třeba kultivační průkaz streptokoka (GAS, případně GBS, GCS) z primárně sterilního biologického materiálu (pro pravděpodobnou pak z nesterilního místa) a klinická kritéria – hypotenze s rozvojem multiorgánové dysfunkce. Léčebná opatření je třeba zahájit rychle a razantně. Kromě obecných postupů terapie šoku především vhodnou kombinací antibiotik (krystalickým penicilinem a klindamycinem), dále chirurgickou intervencí a u těžkého průběhu také podání intravenosních imunoglobulinů. Prezentujeme tři kazuistiky nemocných s rozmanitými lokalizacemi infekce: 1. 45letá žena s preseptální orbitální nekrosou měkkých tkání okolí oka 2. 52letý muž s infekcí měkkých tkání hrudníku po pokousání člověkem 3. 45letá žena s infekcí měkkých tkání horní končetiny komplikované arteriální trombosou Všechny případy byly provázené těžkým šokovým stavem s multiorgánovou dysfunkcí vyžadující razantní podporu orgánových funkcí. Stavy byly léčené kombinací ATB terapie (rozšiřované při podezření na toxickou etiologii šoku a upravované dle kultivačních nálezů), podáním IVIG a chirurgického postupu. Diagnóza STSS byla potvrzena mikrobiologickými nálezy. Průběh onemocnění byl protrahovaný s řadou komplikací. Podpořeno MZ ČR – RVO Thomayerova nemocnice – TN 0064190
MUDr. Tomáš Řezáč Ph.D.
Intenzivista Anesteziologicko-resuscitační kliniky 1. LF UK a FTN Praha, odborný asistent 1. LF UK Praha
MUDr. Tomáš Řezáč , Ph.D.1, MUDr. Markéta Kopecká 1, doc. MUDr. Roman Zazula , Ph.D.1,
Anesteziologicko-resuscitační klinika 1. LF UK a FTN Praha 1
Introduction. Strong ion gap (SIG) is an established calculation that can detect unmeasured ions (UI) even in complex acid base disorders. Its calculation is, however, too elaborate for bedside use, prompting development of simplified algorithms such as Base excess (BE) partitioning. This method evaluates separately the effect of strong ions (Na+, Cl-, lactate), and weak acids (albumin) on Standard base excess (SBE). Their combined effect is than compared with the actual SBE of a patient to assess whether a hidden acidifying substance (i.e., UI) is present. Two formulae, differing in their estimation of the BE effect of albumin, are frequently used: A) UI = SBE - (Na-Cl-35) - (1-Lac) - (0.123×pH-0.631)×(42-Alb), and B) UI = SBE - (Na-Cl-35) - (1-Lac) - 0.25×(42-Alb). The latter is usually considered an approximation that erroneously neglects the pH-dependency of albumin charge. However, having analysed the mathematical link between the equations for SIG and BE partitioning, we hypothesized that the simpler pH-independent formula (B) would perform better in detecting UI. Moreover, we expected to find a pH-related error in UI estimation by both methods, which stems from the fact that it is formally correct to use BE of plasma rather than SBE in this context. Methods. Using big data approach and AmsterdamUMCdb, a freely available European database of 17,174 ICU patients treated between 2003 and 2016 in the Amsterdam University Medical Centres, we retrospectively analysed the initial laboratory taken at admission. Employing the SIG as the gold standard, we assessed the accuracy of several algorithms that simplify UI detection, including the two shown in Introduction. Accuracy was assessed using area under the receiver operating characteristic curve (AUC-ROC) to detect elevated SIG>6mEq/L. In both formulae, association of the observed error with pH was assessed by means of linear regression. Results. Analysing the total of 5,713 datasets containing all requisite variables, we confirmed that the simpler (pH-independent) formula (B) was more accurate in detecting elevated SIG (A: AUC-ROC=0.906, 95%CI=0.899 to 0.913 vs. B: AUC-ROC=0.917, 95%CI=0.910 to 0.924). Error of UI detection by partitioning SBE predictably increased when pH deviated from 7.40 in both directions (A: 1.7 mEq/L per 0.1 pH unit, B: 2.0 mEq/L per 0.1 pH unit). Conclusions. We proved both theoretically and experimentally that BE partitioning with the simpler pH-independent formula corresponds better with SIG. Simplification of electroneutrality acid base models thus cannot be viewed mechanistically as trading performance for simplicity. The pH-related error is a predictable pitfall of UI detection by partitioning SBE. The use of the more appropriate BE of plasma is, however, limited to experimental setting. UI detection by BE partitioning should, thus, be applied with caution at both extremes of pH.
MUDr. Martin Krbec PhD.
Anesteziolog, intenzivista, učitel a vědec pracující na Klinice anesteziologie a intenzivní péče FNKV a 3. LF UK. V roce 2023 dokončil PhD studium pod dvojím vedením (3. LF UK a Università degli Studi di Milano) obhajobou dizertační práce na téma Sources of error in interpretation of blood gas analysis: Current acid-base models of plasma. Je autorem a spoluautorem prací v časopisech jako Anesthesiology a Journal of Applied Physiology, ve kterých byla posuzována přesnost a vzájemná kompatibilita různých přístupů k analýze poruch acidobazické rovnováhy a zkoumány fyziologické děje provázející adaptaci organismu na zmíněné poruchy.
Martin Krbec , MD, PhD1, Paul W. G. Elbers , MD, PhD2, Assoc. prof. Thomas Langer , MD3, Assoc. prof. Petr Waldauf , MD, PhD1, Micah L. A. Heldeweg , MD, PhD5, Niels van Regenmortel , MD6, Prof. František Duška , MD, PhD1,
Carboxylab, Dept. of Anaesthesia and Intensive Care Medicine, Fac Med 3, CUNI and FNKV, Prague 1
Dept. of Intensive Care Medicine, Amsterdam UMC, Vrije Universiteit, Amsterdam, The Netherlands 2
Dept. of Medicine and Surgery, University of Milan-Bicocca, Monza, Italy 3
Dept. of Anesthesia and Intensive Care Medicine, Niguarda Ca’ Granda, Milan, Italy 4
Dept. of Anesthesiology, Amsterdam UMC, Amsterdam, The Netherlands 5
Dept. of Intensive Care Medicine, Ziekenhuisnetwerk Antwerpen, Campus Stuivenberg, Antwerp, Belgium; Dept. of Intensive Care Medicine, Antwerp University Hospital, Edegem, Belgium 6
Úvod: Syndrom propofolové infuze (PRIS) je závažnou komplikací s velmi vysokou mortalitou (˃ 50 %). Mezi jeho typické známky patří jinak nevysvětlitelná metabolická acidóza, nově vzniklé arytmie, horečka, rhabdomyolýza, srdeční a/nebo renální selhání. Výsledky předchozích studií ukázaly poškození mitochondriálního metabolismu, nicméně přesný mechanismus vzniku syndromu není dosud zcela objasněn. V naší práci jsme měli možnost provést svalovou biopsii u dvou kriticky nemocných pacientů se suspektním PRIS a vyšetřit bioenergetické parametry jejich svalových buněk. Metodika: Buňky kosterního svalu byly izolovány z biopsií m. vastus lateralis od kriticky nemocných s pravděpodobnou diagnózou PRIS (n = 2). Mitochondriální funkce byly hodnoceny pomocí analýzy extracelulárního fluxu i analýzy vysokorezoluční respirometrie, které sledují produkci kyslíku v živých buňkách v reálném čase. V průběhu experimentu byla měřena spotřeba kyslíku jak základní, tak po přidání inhibitoru ATPázy, odpřahovače a inhibitoru komplexu III, což umožňuje stanovit produkci ATP, leak protonů přes vnitřní mitochondriální membránu a kapacitu dýchacího řetězce. Kapacita β-oxidace mastných kyselin byla měřena jako etomoxirem inhibovatelná spotřeba po přidání odpřahovače a palmitátu. V buňkách byly fluorescenčními sondami obarveny také lipidové kapénky a zobrazeny na konfokálním a elektronovém mikroskopu. Kontrolní větve zahrnovaly jak kriticky nemocné bez diagnózy PRIS (n = 10), tak i skupinu zdravých kontrol, tj. pacienty, kteří podstoupili elektivní operaci kyčelního kloubu (n = 10), při níž byl odebrán vzorek svalové tkáně. Výsledky: U obou pacientů s PRIS byla signifikantně snížena maximální respirační kapacita dýchacího řetězce a β-oxidace mastných kyselin. Ve svalových buňkách těchto pacientů byla pozorována zvýšená akumulace zvětšených lipidových kapének v cytoplasmě. V současné době probíhá analýza genové exprese zaměřená na metabolismus lipidů. Závěr: U obou pacientů s PRIS byla v buňkách jejich kosterního svalu nejvýraznější pozorovanou abnormitou inhibice β-oxidace mastných kyselin. Podpora: Práce byla podpořena z Cooperatia 33 a grantu AZV NU21J-06-00078.
Adéla Krajčová
Lékařka ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady v Praze. Věnuje se také základnímu výzkumu v Laboratoři mitochondriální fyziologie Kliniky anesteziologie a resuscitace na 3. lékařské fakultě Univerzity Karlovy se zaměřením na mitochondriální biologii především kosterního a srdečního svalu. V aktuálních projektech se zabývá především změnami energetického metabolismu u kriticky nemocných (např. patogeneze svalové slabosti kriticky nemocných, syndrom propofolové infuze).
MUDr. Adéla Krajčová , Ph.D.1, MUDr. Jan Rulíšek , Ph.D.2, doc. MUDr. Martin Balík , Ph.D.2, prof. MUDr. Valér Džupa , CSc.3, doc. MUDr. Petr Waldauf , Ph.D.1, prof. MUDr. František Duška , Ph.D.1,
OXYLAB - Laboratoř mitochondriální fyziologie, Klinika anesteziologie a resuscitace 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady v Praze 1
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze 2
Ortopedicko-Traumatologická klinika 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady v Praze 3
Úvod: Svalová slabost kriticky nemocných je častou komplikací u pacientů v intenzivní péči, která vede ke zvýšené morbiditě a mortalitě. Nastává již první týden pobytu na JIP a postihuje přibližně 40 % kriticky nemocných. U přeživších následně zůstává svalová slabost dlouhotrvajícím problémem vedoucím ke snížené výkonnosti a zhoršené kvalitě jejich života. Patogeneze je multifaktoriální, všechny mechanismy však zatím nejsou zcela objasněny. V regeneraci poškozeného svalu mají zásadní roli satelitní svalové buňky lokalizované pod bazální laminou svalového vlákna. Během svalového poškození jsou za normálních okolností aktivovány z klidového stadia, proliferují, diferencují a vytvářejí mnohojaderné válcovité myotuby formující nová svalová vlákna. Dysfunkce těchto buněk u kriticky nemocných by mohla vést k narušené schopnosti svalu regenerovat a přispívat tak k rozvoji svalové slabosti. Cílem naší práce bylo určit, zda je v satelitních buňkách kosterního svalu získaných od kriticky nemocných se svalovou slabostí snížen jejich počet nebo narušena jejich schopnost proliferace, diferenciace či jejich energetický metabolismus. Metodika: Do studie byli zařazeni kriticky nemocní (n = 16) se svalovou slabostí (MRC skóre ˂ 48 bodů). Svalová biopsie byla provedena z m. vastus lateralis technikou Bergströmovy jehly v prvním týdnu pobytu na JIP. Část svalové tkáně byla použita k imunohistochemickému barvení, které umožnilo stanovit počet satelitních svalových buněk v jednotlivých vláknech. Z další části biopsie byla izolována populace satelitních svalových buněk. Pomocí konfokální mikroskopie byla hodnocena jednak rychlost proliferace a schopnost satelitních svalových buněk diferencovat a vytvářet nové mnohojaderné myotuby, jednak struktura mitochondriálních sítí, produkce ATP a produkce reaktivních kyslíkových radikálů. U proliferujících satelitních svalových buněk i diferencovaných myotub byl dále sledován jejich energetický metabolismus pomocí respirometrie s vysokým rozlišením i pomocí analýzy extracelulárního fluxu. Obě metody sledují spotřebu kyslíku živými buňkami v reálném čase - jak základní, tak po přidání specifických substrátů, inhibitorů a odpřahovačů dýchacího řetězce, což umožňuje stanovit produkci ATP v mitochondriích, odpřažení vnitřní mitochondriální membrány, maximální kapacitu dýchacího řetězce, kapacitu glykolýzy i funkci jednotlivých komplexů dýchacího řetězce. Výsledky: Všechny sledované parametry byly porovnány s kontrolní skupinou, do níž byli zahrnuti zdraví dobrovolníci bez metabolických onemocnění (n = 12). U kriticky nemocných byl ve srovnání s kontrolní větví pozorován snížený počet satelitních svalových buněk v obou typech svalových vláken (typ I a typ II) i snížená rychlost jejich proliferace. Schopnost buněk diferencovat a vytvářet nové myotuby byla rovněž mírně snížena, nicméně byla pozorována velká inter-individuální variabilita mezi jednotlivými subjekty. Kritické onemocnění vedlo k narušení komplexu II dýchacího řetězce, ke snížení produkce ATP i kapacity glykolýzy a ke zvýšené produkci reaktivních kyslíkových radikálů u proliferujících myoblastů i diferencovaných myotub. Nejvýraznější pozorovanou změnou bylo snížení maximální respirační kapacity dýchacího řetězce v myotubách kriticky nemocných (až na 56 % hodnot v porovnání s kontrolní skupinou). Závěry: Naše pilotní data ukázala, že u kriticky nemocných se svalovou slabostí je snížen počet satelitních svalových buněk ve všech typech svalových vláken a dochází také k ovlivnění jejich energetického metabolismu, především ve stádiu diferencovaných myotub. Podpora: Práce byla podpořena z grantu AZV NU21J-06-00078 a Cooperatio 33.
Adéla Krajčová
Lékařka ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady v Praze. Věnuje se také základnímu výzkumu v Laboratoři mitochondriální fyziologie Kliniky anesteziologie a resuscitace na 3. lékařské fakultě Univerzity Karlovy se zaměřením na mitochondriální biologii především kosterního a srdečního svalu. V aktuálních projektech se zabývá především změnami energetického metabolismu u kriticky nemocných (např. patogeneze svalové slabosti kriticky nemocných, syndrom propofolové infuze).
MUDr. Adéla Krajčová , Ph.D.1, MUDr. Lucie Genserová 1, 2, , MUDr. Michal Fric 1, doc. MUDr. Jan Gojda , Ph.D.2, prof. MUDr. František Duška , Ph.D.1,
OXYLAB - Laboratoř mitochondriální fyziologie, Klinika anesteziologie a resuscitace 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady v Praze 1
Interní klinika 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady v Praze 2
Abstrakt není k dispozici
prof. MUDr. Jan Beneš Ph.D.
Životopis není k dispozici
Jan Beneš 1,
KARIM LFP UK a FN Plzeň 1
Abstrakt není k dispozici
MUDr. Filip Burša Ph.D., EDEC
Životopis není k dispozici
Filip Burša 1,
KARIM, Fakultní nemocnice Ostrava 1
Abstrakt není k dispozici
MUDr. Thomas Karvunidis Ph.D.
Životopis není k dispozici
Thomas Karvunidis 1,
JIP, I. interní klinika, Fakultní nemocnice, Lékařská fakulta a Biomedicínské centrum Plzeň 1
Mikrocirkulace hraje zásadní roli ve fyziologii tkání. Je místem koncové dodávky DO2 v cirkulaci. Endoteliální buňky tvojí bariéru mezi krevním proudem a tkáněmi. V kritických stavech dochází k jejích dysfunkci s poškozením glykokalyx, zvýšení permeability, vznikem nástěnné trombózy, zvýšenou translokací imunitních buněk a zvýšeným únikem plazmatických proteinů. Takto pozměněná mikrocirkulace vede k hypoxii ve tkáních. Terapeutické intervence na této úrovni jsou omezené, řada z nich ve fází experimentálního výzkumu. Přednáška shrnuje dosavadní poznatky o tématu a praktický návod jak mikrocirkulaci dále nepoškozovat a napomoci její restauraci.
doc. MUDr. David Astapenko Ph.D., MBA
Životopis není k dispozici
David Astapenko 1,
Fakultní nemocnice Hradec Králové 1
Abstrakt není k dispozici
prof. MUDr. Martin Matějovič Ph.D.
Životopis není k dispozici
Martin Matějovič 1,
LFUK a FN PLzeň 1
Abstrakt není k dispozici
prof. MUDr. Černý Vladimír, Ph.D., FCCM
Životopis není k dispozici
Vladimír Černý 1,
1
Copyright © 2022 MH Consulting s.r.o., Všechna práva vyhrazena.
