XIX. KONGRES ČESKÉ SPOLEČNOSTI INTENZIVNÍ MEDICÍNY

Abstract

Úvod Uhlovodíky obsažené v benzínu a průmyslových rozpouštědlech patří mezi běžné toxické látky spojené především s rizikem aspirace, chemické pneumonitidy a systémové toxicity po požití. Masivní požití uhlovodíků, včetně aromatických (např. xylenů) či směsí obsahujících aromatické složky (např. benzín) v objemu přesahujícím 250–300 ml, je vzácné a potenciálně fatální. Kožní expozice je obvykle považována za relativně benigní a vede maximálně k iritační dermatitidě. Hluboké popáleniny vzniklé bez přímého termického nebo chemického kontaktu jsou v literatuře prakticky nepopsané. Prezentujeme unikátní kazuistiku pacienta s hlubokými chemickými popáleninami vzniklými po masivní intoxikaci benzínem a rozpouštědlem obsahujícím aromatické uhlovodíky. Popis případu 46letý muž byl přijat po suicidálním pokusu, při kterém požil přibližně 500 ml technického benzínu a 420 ml rozpouštědla S6005 obsahujícího xyleny a ethylbenzen. Po požití zůstal přibližně 10–12 hodin sedět v uzavřeném automobilu v těsném spodním prádle kontaminovaném močí a stolicí. Přímý kontakt kůže s uhlovodíky pacient popíral. Při přijetí na ICU byl somnolentní, ale hemodynamicky stabilní. CT vyšetření neprokázalo intraabdominální patologii; zachycen byl pouze drobný infiltrát v levém dolním plicním laloku odpovídající možné mikroaspiraci. Fyzikální vyšetření však odhalilo poleptání II. stupně v oblasti hýždí, třísel, perinea a genitálu v rozsahu přibližně 8 % tělesného povrchu. Lokalizace lézí přesně odpovídala oblastem pokrytým kontaminovaným spodním prádlem. Laboratorně byly při příjmu přítomny vysoké zánětlivé parametry (CRP 127 mg/l, leukocyty 21,6 × 10⁹/l) a zvýšený laktát 4,7 mmol/l. Opakovaná zobrazovací vyšetření neprokázala poškození gastrointestinálního ani močového traktu. Popáleniny byly léčeny konzervativně pravidelnými převazy a postupně spontánně epitelizovaly. V průběhu hospitalizace se rozvinula infekce rány, která byla úspěšně léčena cílenou antibiotickou terapií. Pacient přechodně udával vertigo a epigastrické obtíže; endoskopie prokázala gastritidu s duodenogastrickým refluxem, s dobrou reakcí na farmakologickou léčbu. Laboratorní nálezy svědčily pouze pro mírné systémové projevy intoxikace - přechodné zvýšení jaterních enzymů, lehkou hypokalémii a minimální elevaci myocytárních markerů bez rozvoje rhabdomyolýzy. Metabolická acidóza ani renální dysfunkce nebyly přítomny. Toxikologická analýza krve a moči potvrdila významnou systémovou expozici aromatickým uhlovodíkům. V moči byly zjištěny výrazně zvýšené koncentrace toluenu, ethylbenzenu a xylenu oproti běžným hodnotám u neexponované populace. Tyto nálezy odrážejí systémovou absorpci a eliminaci uhlovodíků organismem; samotná přítomnost těchto látek v moči nebyla považována za přímou příčinu kožního poškození. Sérové koncentrace aromatických uhlovodíků byly extrémně vysoké, zejména u toluenu (≈12,5 μg/ml), jehož hladina dosahovala rozmezí popisovaného u těžkých akutních intoxikací a překrývala se s hodnotami uváděnými u fatálních případů. Přesto byla systémová orgánová toxicita překvapivě mírná. Diskuse Navzdory požití více než 900 ml uhlovodíků a extrémně vysokým sérovým koncentracím aromatických látek byla systémová toxicita překvapivě mírná. Opakovaná zobrazovací vyšetření ani klinické hodnocení neprokázaly poškození sliznice gastrointestinálního či močového traktu. Koncentrace aromatických uhlovodíků v moči byly absolutně nízké (řádově ng/ml), avšak významně převyšovaly hodnoty u neexponované populace a samy o sobě nemohly vyvolat chemické poleptání; tyto látky navíc nepůsobí jako korozivní kyseliny či zásady. Aromatické uhlovodíky jsou metabolizovány převážně v játrech a eliminovány močí; jejich přímý podíl na kožním poškození je nepravděpodobný. Vznik hlubokých popálenin bez přímého dermálního kontaktu lze pravděpodobně vysvětlit kombinací několika faktorů. Dlouhodobá macerace kůže, okluze těsným oděvem, alkalické prostředí vznikající rozkladem moči (tvorba amoniaku) spolu s proteolytickými a lipolytickými enzymy přítomnými ve stolici vedly k výraznému narušení kožní bariéry. Za těchto podmínek mohla i minimální množství uhlovodíků adsorbované do textilie z par nebo aerosolizovaných mikrokapiček v uzavřeném prostoru pronikat do hlubších vrstev kůže. Aromatické uhlovodíky zároveň rozpouštějí epidermální lipidy a narušují kohezi korneocytů, což při nadměrné hydrataci kůže dále zvyšuje jejich penetraci. Tento synergický mechanismus – přenos uhlovodíků z par do textilie v kombinaci s narušením kožní bariéry při maceraci a okluzi – pravděpodobně vysvětluje pozorované poškození a může být dosud nepopsaným dermatotoxickým mechanismem. Závěr Tato kazuistika ukazuje, že masivní intoxikace uhlovodíky po perorálním požití může vyvolat hluboké popáleniny i bez přímého kontaktu látky s kůží. Kombinace prodloužené okluze, macerace a kontaminovaného oděvu představuje nový, dosud nepopsaný mechanismus dermatotoxicity. Rychlé svlečení kontaminovaného oděvu a důkladná dekontaminace jsou proto zásadní součástí iniciální péče. U pacientů po masivním požití uhlovodíků je vhodné cíleně vyhledávat poškození kůže v okludovaných oblastech a pečlivě monitorovat riziko rhabdomyolýzy, dysrytmie a orgánové dysfunkce.

Poster ke stažení

Abstract

Abstract is not available

Abstract

Abstract is not available

Abstract

Abstract is not available

Abstract

V prostředí intenzivní medicíny, charakterizovaném vysokou mírou odpovědnosti, časového tlaku a emoční zátěže, je péče o vlastní psychickou pohodu a odolnost zásadní. Mindfulness (všímavost) představuje vědecky podložený přístup využitelný jako nástroj systematické podpory psychického zdraví zdravotnických pracovníků. Workshop představí praktické nástroje regulace stresu a možnosti vědomé práce s pozorností v náročných situacích. Součástí workshopu je i nahlédnutí k postoji sebelaskavosti (self-compassion) jako ochranného faktoru proti chronickému přetížení, nadměrné sebekritice a emočnímu vyčerpání. Úvodní část workshopu stručně představí neurobiologické a psychofyziologické mechanismy účinku mindfulness. Těžiště workshopu tvoří prožitková část – vedená formální cvičení mindfulness zaměřená na stabilizací pozornosti, vědomou regulaci stresové reakce a kultivaci laskavého postoje k sobě v situacích profesní zátěže. Cílem workshopu je představit mindfulness jako evidence-based nástroj podpory zdravotnických pracovníků, umožnit přímou zkušenost s formální praxí mindfulness, podpořit rozvoj individuálních strategií péče o sebe v náročném klinickém prostředí a představit koncept sebelaskavosti jako součást prevence vyhoření a nadměrné sebekritiky. Po absolvování workshopu bude účastník rozumět základním principům mindfulness a jejich vědeckému ukotvení, bude umět aplikovat krátké techniky zaměřené na stabilizaci a regulaci stresu během pracovní směny a získá osobní zkušenost s několika formálními mindfulness cvičeními, včetně práce se sebelaskavým postojem. Workshop vychází z přesvědčení, že péče o zdravotníky není vedlejším tématem zdravotnictví, ale jeho nezbytnou součástí. Cílem je vytvořit bezpečný a profesionálně vedený prostor pro zastavení, praktickou zkušenost a rozvoj dovedností podporujících dlouhodobé profesní i osobní zdraví.

Abstract

Abstract is not available

Abstract

Abstract is not available

Abstract

Abstract is not available

Abstract

Abstract is not available

Abstract

Abstract is not available

Abstract

Abstract is not available

Abstract

Abstract is not available

Abstract

Abstract is not available

Abstract

Abstract is not available

Abstract

Abstract is not available

Abstract

Úvod: Stenotrophomonas maltophilia je oportunní gramnegativní bakterie představující významný nozokomiální patogen zejména u pacientů s hlubokou neutropenií, při umělé plicní ventilaci nebo v terénu imunosuprese. Nejčastěji způsobuje bakteriemii, pneumonii nebo infekce spojené s invazivními vstupy. Zcela výjimečnou, avšak velmi závažnou komplikací je hemoragická pneumonie s difuzním alveolárním krvácením. Mortalita této komplikace dosahuje v publikovaných kazuistikách až 90 %. Incidence hemoragické pneumonie způsobené S. maltophilia je velmi nízká a přesná populační data nejsou dostupná. Jedná se o raritní komplikaci popisovanou převážně v kazuistikách. Mezi hlavní rizikové faktory patří hluboká neutropenie, těžká trombocytopenie, bakteriemie s průkazem Stenotrophomonas maltophilia a přítomnost imunosuprese (hematoonkologická onemocnění). Souhrn kazuistiky: Prezentujeme případ 48letého pacienta s velmi těžkou aplastickou anémií (VSAA) s nálezem varianty nejasného významu v genu PLCG2, léčeného imunosupresivním režimem antithymocytárního globulinu (ATG, horse) v kombinaci s cyklosporinem A a eltrombopagem. V průběhu léčby byl pacient ve stavu hluboké pancytopenie s neutropenií stupně IV, trombocytopenií stupně IV a anémií stupně III. Čtvrtý den léčby ATG došlo k rozvoji febrilií, hypotenze, oligurie a respirační insuficience s rychlou progresí do septického šoku vyžadujícího vazopresorickou podporu noradrenalinem a eskalaci oxygenoterapie. Empirická antibiotická terapie byla eskalována na meropenem, do kombinace byl přidán linezolid při současné antivirové a antimykotické profylaxi (valacyklovir, posakonazol). Rentgenový snímek hrudníku prokázal suspektní levostrannou pneumonii lokalizovanou ve středním a dolním laloku. Jako možné origo infekce byly zvažovány perianální fissura s hemoroidy, nezhojená rána po tonzilektomii a pneumonie verifikovaná radiologicky. Navzdory počáteční stabilizaci na vysokoprůtokové nosní oxygenoterapii (HFNO) došlo k opětovné rychlé dekompenzaci stavu s nutností urgentní orotracheální intubace a zahájení umělé plicní ventilace. Provedená bronchoskopie prokázala volnou průchodnost pravého bronchu, bledé sliznice bez sekretu, z levého dolního bronchu bylo odsáto významné množství krve. Následné CT hrudníku potvrdilo rozsáhlé krvácení do levého dolního laloku bez průkazu aktivního zdroje krvácení, tedy bez možnosti chirurgického ošetření. Respirační selhání rychle progredovalo navzdory maximální ventilační podpoře včetně vysoké frakce kyslíku a pronační ventilace. Pacient byl opakovaně masivně substituován transfuzními přípravky (erytrocytárními a trombocytárními koncentráty). Pro laboratorní známky počínající koagulopatie byla zahájena substituce čerstvě zmražené plazmy, avšak následná kontrolní vyšetření neprokázala obraz rozvoje diseminované intravaskulární koagulopatie. Přesto krvácení do plic dále progredovalo a klinický obraz odpovídal difuznímu alveolárnímu krvácení při těžkém poškození plicní mikrocirkulace. V rámci snahy o zástavu krvácení byl jako ultimum refugium podán rekombinantní aktivovaný faktor VII (rFVIIa), avšak bez klinického efektu. Současně byla při extrémně zvýšené hladině interleukinu-6 (>5500 ng/l) a podezření na cytokine release syndrome mediovaný ATG zahájena terapie zaměřená na potlačení hyperinflamatorní reakce, včetně podání tocilizumabu a systémových kortikosteroidů. Přes maximální intenzivní terapii pacient zemřel na progresivní respirační selhání při masivním difuzním alveolárním krvácení. Následně odebrané hemokultury prokázaly polymikrobiální gramnegativní bakteriemii způsobenou Stenotrophomonas maltophilia a Pseudomonas aeruginosa. Stenotrophomonas maltophilia byla současně prokázána ve sputu ve vysoké koncentraci. Pitevní vyšetření neprokázalo jinou významnou patologii než rozsáhlé hemoragické poškození plicní tkáně se záchytem gramnegativních tyčinek v plicním parenchymu a bez známek systémové diseminované intravaskulární koagulopatie Závěr: Prezentovaný případ představuje mimořádně vzácný příklad hemoragické pneumonie způsobené Stenotrophomonas maltophilia v terénu velmi těžké aplastické anémie. Tato forma infekce byla dosud popsána především u pacientů s hematologickými malignitami, zejména u akutní myeloidní leukemie, myelodysplastického syndromu nebo po transplantaci krvetvorných buněk. V našem případě se pravděpodobně uplatnila kombinace několika rizikových faktorů – hluboká neutropenie, těžká trombocytopenie, septický šok při kombinované gramnegativní bakteriemii (Stenotrophomonas maltophilia, Pseudomonas aeruginosa) a imunosupresivní léčba ATG, který může ovlivňovat funkci trombocytů a způsobovat zánětlivou aktivaci endotelu. Význam mutace v genu PLCG2, který byl již publikován v kontextu autoinflamatorních procesů, zůstává v etiologii aplastické anémie a rozvoji takto závažné a terapeuticky nezvratitelné komplikace nejasný. Hemoragická pneumonie způsobená Stenotrophomonas maltophilia je extrémně vzácná, ale vysoce letální infekční komplikace. Vzhledem k její rychlé progresi a mortalitě přesahující 85–90 % je nutné na tuto diagnózu aktivně pomýšlet u pacientů s hlubokou neutropenií, trombocytopenií a rychle progredující respirační insuficiencí.

Abstract

PREVENCE A LÉČBA TLAKOVÝCH LÉZÍ OBLIČEJE V PRONAČNÍ POLOZE: PRAKTICKÝ CHECK LIST PRO KLINICKOU PÉČI Úvod Pronační poloha je v současné intenzivní péči běžně využívána u pacientů s těžkým respiračním selháním, zejména v souvislosti s léčbou syndromu akutní respirační tísně. Přestože tato poloha přináší významné terapeutické benefity, je zároveň spojena se zvýšeným rizikem vzniku tlakových lézí, zejména v oblasti obličeje. Anatomické struktury obličeje, jako jsou nos, brada, lícní kosti a oblast mandibuly a maxily, jsou charakteristické relativně tenkou vrstvou měkkých tkání a výraznými kostními prominencemi, což zvyšuje jejich vulnerabilitu vůči tlakovému a smykovému zatížení. Současně je tato lokalita zatížena přítomností zdravotnických prostředků, například endotracheálních kanyl, fixačních systémů či sond. Cíl práce Cílem práce je představit strukturovaný check list zaměřený na prevenci a lokální léčbu tlakových lézí obličeje u pacientů v pronační poloze a podpořit standardizaci ošetřovatelských postupů v klinické praxi. Metodika Check list byl vytvořen na základě analýzy dostupných doporučených postupů, odborné literatury a klinických zkušeností z intenzivní péče. Struktura check listu zahrnuje jednotlivé kroky zaměřené na identifikaci rizikových faktorů, preventivní opatření během polohování pacienta, kontrolu kontaktních míst a zásady lokální léčby již vzniklých lézí. Obsah a přínos Navržený check list systematizuje postupy péče o oblast obličeje během pronační polohy. Zdůrazňuje pravidelnou kontrolu exponovaných anatomických lokalit, správné použití ochranných materiálů, optimalizaci polohování hlavy a bezpečnou fixaci zdravotnických pomůcek. Součástí je rovněž přehled principů lokální terapie vzniklých tlakových lézí s ohledem na jejich stadium a charakter tkáňového poškození. Závěr Implementace strukturovaného check listu může přispět ke snížení incidence tlakových lézí obličeje u pacientů v pronační poloze, ke zlepšení kvality ošetřovatelské péče a ke standardizaci klinických postupů v prostředí intenzivní péče. Klíčová slova: pronační poloha, tlakové léze, obličej, prevence, lokální léčba, intenzivní péče

Abstract

Na klinice KARIM VFN se dlouhodobě věnujeme léčbě ran, dekubitů a inkontinenční dermatitidy (IAD)s terapeutickým přístupem využívajícím moderní krycí materiály k prevenci infekce ran a jejich rychlému hojení u našich pacientů v kritickém stavu. Zaměřujeme se také na prevenci vzniku dekubitů a IAD v souladu s doporučenými postupy. V rámci dlouhodobého pozorování jsme zaznamenali nesoulad v péči ošetřujícího personálu o pacienty s AID.. Na základě zjištění jsme se rozhodli vypracovat pracovní postup - Prevence a léčba IAD, a tím stanovit jasná pravidla pro určení stupně IAD včetně následné terapie a zajistit tak jednotnou a kvalitní péči pro všechny pacienty v riziku či s již různým stupněm postižení IAD. Pro zajištění jednotného postupu ošetřujícím personálem v hodnocení stupně IAD a následné terapii, jsme vytvořili hodnotící tabulku, kde jsou uvedeny ucelené informace o stupni, hygienické péči a terapii IAD. Nedílnou součástí je i jednotné doporučení v rámci prevence vzniku IAD u rizikových pacientů. V současné době se věnujeme aplikaci navržených opatření v praxi. V rámci pozorování sledujeme přijetí a praktické využití hodnotící tabulky ošetřujícím personálem v péči o rizikového pacienta včetně schopnosti dobře určit rizikového pacienta, stupeň IAD provedení fotodokumentace se zavedením do elektronického zdravotního záznamu pacienta a v neposlední řadě dodržení terapie, která z tabulky vychází.

Poster ke stažení

Abstract

Ischemické léze představují u kriticky nemocných pacientů závažnou komplikaci spojenou s vysokým rizikem infekce a progresí tkáňové nekrózy. Hojení takových lézí je negativně ovlivněno hemodynamickou nestabilitou, vazopresorickou podporou, poruchou mikrocirkulace a té malnutricí. Praktický algoritmus lokálního ošetřování byl vytvořen na základě principů moderních doporučení pro management kritické ischemie a klinických zkušeností pracoviště intenzivní péče. Zahrnuje systematické zhodnocení perfúze, charakteru rány, přítomnosti infekce a fáze hojení s důrazem na možnosti revaskularizace. Na základě komplexního zhodnocení rány je vybrána adekvátní škála materiálů pro ošetření ischemických lézí. Standardizovaný přístup k lokálnímu ošetřování ischemických lézí může v intenzivní péči přispět ke zlepšení léčebných výsledků a snížení rizika závažných komplikací.

Poster ke stažení

Abstract

Přestože je evropské zdravotnictví velmi moderní a pokrokové, dlouhodobě ignoruje limity personálu, jejich přepracovanost a evidentní nepohodu. Tato konkrétní studie pojednává o zájmu zdravotnického managementu o psychické zdraví sester pracujících na intenzivní péči. Pro srovnání bylo vybráno 100 pracovišť intenzivní péče v Rakousku a 200 v České republice. Vybraná pracoviště byla oslovena standardizovanou e-mailovou pozvánkou k účasti ve výše uvedeném výzkumu, kde byly možné pouze následující odpovědi: „ANO, NE, ŽÁDNÁ ODPOVĚĎ“. Tato komparativní srovnávací studie probíhala od dubna 2025 do listopadu 2025, tedy 8 měsíců. V Rakousku reagovalo pouze 35 oslovených manažerů (35,0 %), z toho pouze 20 (20,0 %) pozitivně. V České republice za stejné období reagovalo 64 (32,0 %) respondentů, z toho pouze 31 (15,5 %) pozitivně. Získané výsledky potvrzují nízký zájem managementu nemocnic o psychické zdraví sester, přestože předchozí studie hovoří až o 65,0 % výskytu syndromu vyhoření u sester pracujících v intenzivní péči (Mahoney, C. B. et al, 2020; Abraham, C. M. et al, 2021; Ramírez-Elvira, S. et al, 2021; Moloney, W. et al, 2024; Dall'Ora, C. et al, 2020). Během výzkumu byla zjištěna zajímavá pozitivní korelace mezi zájmem o psychické zdraví sester a existencí spolupráce s univerzitním zařízením vzdělávajícím experty v oboru ošetřovatelství. Tuto hypotézu je však nutné ověřit hlubším výzkumem.

Poster ke stažení

Abstract

Abstract is not available

Abstract

Abstract is not available

Abstract

Abstract is not available