Declaration
Dear Madam, Sir,
Please note that the websites you intend to access are not intended for the general public, as they contain technical information on medicinal products, including advertising messages relating to medicinal products. This information and communication is intended exclusively for professionals pursuant to Section 2a of Act No. 40/1995 Coll., Ie to persons authorized to prescribe or dispense medicinal products (hereinafter referred to as the expert).
Please note that if you are not an expert, you run the risk of endangering your health or the health of others if you misunderstand or interpret the information obtained, in particular advertising messages that may be part of this site, or used them to establish your own diagnosis or treatment, either in relation to yourself or in relation to other persons.
I declare:
If your statement is not true, we warn you that you are at risk of endangering your health or the health of others.
This site uses cookies. By continuing to use this site you agree to our use of cookies in accordance with our Cookie Policy, Close
Only services that participant order by himself can be sponsored here:
Sponsoring of participants
Registration of exhibiting companies and their representatives
Exhibitors registration
Please start by entering your email address.
Your registration for this event was successful. To cancel or edit your registration please call +420 731 006 620 or send us email to martin.horna@mhconsulting.cz
You can check your order in your profile: My profile
Účelem prezentace je shrnout možnosti HD endoskopie, chromoendoskopie a auxiliárních metod v detekci a stagingu časných slizničních neoplazií GIT. V diagnostice časného skvamozního karcinomu jícnu může virtuální HD NBI chromoendoskopie nahradit tradiční chromoendoskopii Lugolem. Při surveillance Barretova jícnu se v detekci HG dysplazie a časného karcinomu zdá jako nejlepší kombinace HD endoskopie s virtuální chromoendoskopií, s následnou aplikací kyseliny octové. V žaludku je intestinální metaplazie endoskopicky detekovatelnou prekurzorovou lézí vedoucí k intestinálnímu typu karcinomu. Dle recentních studií je vhodné při oportunní prevenci kombinovat necílené žaludeční biopsie tzv.maping s chromoendoskopicky cílenými biopsiemi suspektních ložisek intestinální metaplazie. Kombinace virtuální HD chromoendoskopie s aplikací kyseliny octové umožňuje odhalit cévní a slizniční nepravidelnosti, známky časného intestinálního karcinomu. Náročnější je odhalení časných forem difůzního typu žaludečního karcinomu. Tento typ karcinomu nemá jasnou prekurzorovou lézi, ale jeho časná forma může být detekována HD endoskopií jako nenápadná “distrakce” sliznice podmiňující její fokálně bělavý vzhled. Podobně jako v horním GIT je morfologie kolonických neoplazií, hodnocená Pařížskou klasifikací, zásadní pro vyjádření rizika invazivního karcinomu. V hodnocení biologické povahy a ve stagingu kolonických lézí jsou přínosem validované NBI chromoendoskopické klasifikace jako NICE a J-NET. Novější J-NET klasifikace je pokusem o zpřesnění stagingu, ale hodnocení míry cévních a slizničních nepravidelností je stále velmi subjektivní. Bohužel auxiliární metody jako EUS nebo MR neposkytují větší jistotu lokálního staging, tj. posouzení hloubky submukozní invaze. Endocytoskopie kombinující nové zvětšovací endoskopy s klasickou chromoendoskopií umožnuje in-vivo posouzení histologie časných GIT neoplazií a posouvá nás blíže reálné optické biopsii. Bohužel limitací této metody je zobrazení pouze superficiálních vrstev sliznice a zatím tak neumožňuje staging případného karcinomu. Přes dynamický technologický pokrok je pohled zkušeného endoskopisty zatím nenahraditelný. Je možné, že v budoucnu umělá intelligence za pomoci umělých neuronových sítí bude schopna nedostatek zkušenosti nahradit.
MUDr. Robert Procházka
Vzdělání:
1997-1999 Crescent Heights High School, Calgary
1990-1995 University of Calgary, BSc Biochemistry
1995-2001 1.LF UK Praha, fakulta všeobecného lékařství
Specializace:
2004 atestastace z chirugie I.stupeň
2009 atestace z gastroenterologie
Zaměstnání:
2005 – oddělení gastroenterologie, Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o.
2002-2005 všeobecná chirurgie, nemocnice Semily
2001-2002 oddělení traumatologie, Krajská nemocnice Liberec
Členství v odborných společnostech:
Česká gastroenterologická společnost
Endoskopická sekce ČGS
European Society of Gastrointestinal Endoscopy
Další:
Člen mezinárodní expertní skupiny pro chromoendoskopii v gastroenterologii r.2013-2019
Robert Procházka 1,
Oddělení gastroenterologie Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o. 1
Prof. Gralnek Ian M. , MD, MSHS, FASGE
CV is not available
Ian M. Gralnek 1,
Institute of Gastroenterology and Hepatology and Medical Imaging Institute, Emek Medical Center, Afula, and Rappaport Faculty of Medicine, Technion–Israel Institute of Technology, Haifa, Israel 1
Associate Prof. Arvanitakis Marianna, MD, Ph.D.
CV is not available
Marianna Arvanitakis 1,
Gastroenterology, Hepatopancreatology, and Digestive Oncology, Erasme Hospital, Universite Libre de Bruxelles, Brussels, Belgium 1
Úvod: Familiární adenomatózní polypóza (FAP) je vrozený syndrom s téměř absolutním životním rizikem kolorektálního karcinomu, které může být redukováno především profylaktickou kolektomií. Cíl: popis populace pacientů s FAP v České republice se zaměřením na chirurgickou terapii Metody: multicentrický projekt registru, deskriptivní statistika. Výsledky: 126 pacientů bylo registrováno od 1/2008 do 8/2020: 69 mužů a 57 žen. 73 osob (58 %) ze souboru podstoupilo 96 kolorektálních operací. Devět pacientů podstoupilo více než jednu operaci (dva z nich 3 operace). 22 procedur bylo laparoskopických (26 %), 48 procedur bylo provedeno s profylaktickým záměrem (57 %). Subtotální kolektomie s ileorektální anastomózou (IRA) byla provedena ve 28 případech (33 %), totální kolektomie s ileopouchanální anastomózou (IPAA) byla provedena ve 26 případech (31 %), terminální ileostomie byla nevyhnutelná při 8 totálních kolektomiích (10 %). Operace byly provedeny v průměrném věku 37 let (16 – 66 let), nebyl rozdíl ve věku provedení mezi IRA a IPAA (36 a 34 let). V resekátech bylo nalezeno 25 kolorektálních karcinomů u 22 pacientů (3 pacienti měli 2 nádory) – nádory byly lokalizovány ve všech částech kolorekta. Registrována byla tato stadia karcinomů: 0 (3), I (5), II (2), III (4) a IV (3); v případě profylaktických operací byly všechny nádory ve stadiu 0 a I. V 51 resekátu bez nádoru byly identifikovány adenomy: ve 14 případech s vilózní komponentou a v 19 případech s vysokým stupněm dysplázie. Data o funkčních výsledcích byla k dispozici jen u 62 pacientů: frekvence stolice po IRA byla 5 denně (2-15), po IPAA 6 denně (4-14), dva pacienti udávali inkontinenci stolice po IRA, jeden po IPAA. Závěr: Operace IRA a IPAA byly prováděny u FAP pacientů v ČR stejně často a to kolem 35 let věku. Registr FAP je efektivní platformou pro monitorování populace pacientů s FAP a výsledků jejich terapie. Realizováno za podpory grantu Ministerstva zdravotnictví České republiky: Databáze registru FAP 22/2020/PPZ/OKD.
MUDr. Jiří Cyrany Ph.D.
CV is not available
Jiří Cyrany 1, Matyáš Kuhn 2, Martina Nováčková 2, Radek Kroupa 3, Štěpán Šembera 1, Veronika Špatenková 4, Martin Lukáš 5, Alena Valíčková 6, Pavel Klvaňa 7, Tomáš Grega 8, Alena Černá 9, Martin Liberda 10, Robert Procházka 11, Jan Kotyza 12, Pavel Kerner 13, Ilja Tachecí 1,
II. interní gastroenterologická klinika, Lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Hradec Králové 1
Institut biostatistiky a analýz s.r.o., Brno 2
Interní gastroenterologická klinika, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice Brno, Bohunice 3
II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická, Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice Olomouc 4
Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, ISCARE a.s., Praha 5
Oddělení epidemiologie a genetiky nádorů, Masarykův onkologický ústav, Brno 6
Beskydské gastrocentrum – Interní oddělení, Nemocnice ve Frýdku-Místku 7
Interní klinika, I. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Ústřední vojenská nemocnice Praha 8
Centrum péče o zažívací trakt, Nemocnice AGEL Ostrava – Vítkovice a.s. 9
Interní oddělení, Nemocnice AGEL Valašské Meziříčí a.s. 10
Gastroenterologické oddělení, Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o. 11
I. interní klinika, Lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Plzeň 12
Interní oddělení, Nemocnice Písek, a.s. 13
Polypózy gastrointestinálního traktu (GIT) přestavují celkem heterogenní skupinu hereditárních, obvykle prekancerózních, onemocnění, která mohou být spojena s projevy pouze v GIT nebo zahrnovat rozvoj neoplázií aj. lézí i mimo trávicí trakt. Genetické změny u pacientů s polypózními syndromy kopírují obecné principy kancerogeneze s mendeliánskou dědičností germinální mutace, případně se může jednat o de-novo germinální mutaci příslušného genu. Nejčastější jsou změny na úrovni chromozomální instability s mutacemi v různých typech genů, ať už se jedná o tumor supresory (APC) či onkogeny (RAS). Dalšími možnostmi jsou metylační poruchy vedoucí ke ztrátě funkce genů (MLH1) či poruchy v opravných mechanizmech DNA jako např. v případě MUTYH-asociované polypózy či lézí s poruchami mismatch-repair systému (MMR), kam spadá i Lynchův syndrom. Pro rozvoj vlastní časné léze je obvykle nutná ztráta druhé alely genu somatickou mutací, ztrátou heterozygozity např. v rámci mitotické rekombinace nebo epigetickými změnami jako je metylace promotoru daného genu. Mutace v dalších genech jsou pak zodpovědné za růst a progresi vzniklé léze včetně rozvoje a progrese dysplastických změn či maligní transformaci (KRAS, SMAD4, TP53, MGMT, p16 aj). Vlastní rozdělení polypóz je možné na adenomatózní a ne-adenomatózní polypózy a případně dělení dle lokality či na syndromy asociované s výskytem dalších lézí v jiných orgánech. V první skupině adenomatózních polypóz je nejznámější a nejvíce prostudovaná familiární adenomatózní polypóza (FAP) s germinální mutací genu APC a varianta v podobě syndromu proximální polypózy a adenokarcinomu žaludku (GAPPS). Postižení je u GAPPS limitováno pouze na žaludek z důvodu mutace promotoru 1B genu APC, který je zodpovědný za aktivaci genu v žaludku na rozdíl od kolon, kde je funkce APC zajištěna přes promotor 1A. Dalšími typy jsou MUTYH-asociovaná polypóza (MAP), NTHL1-asociovaná polypóza (NAP), polymerase proofreading asociovaná polypóza (PPAP) či cMMRD polypóza při syndromu konstitutivního deficitu MMR a oligopolypóza s mutací genu MBD4. Syndrom pilovité (hyperplastické) polypózy je definován klinicky s kritérii dle velikosti, lokalizace a četnosti pilovitých lézí, nicméně jen malá část pacientů vykazuje známky obvykle autozomálně dominantní dědičnosti a germinální mutaci v genu RNF43 (17q23.2). Samostatnou jednotkou je také syndrom hereditární smíšené polypózy s mutací genu GREM1. Do non-adenomatózních polypóz spadá syndrom juvenilní polypózy (SJP), který může také obsahovat pilovité léze, ale obvykle má i jiné typy polypů a extra-intestinální příznaky. SJP se dělí na infantilní formu s mutací BMPR1A, juvenilní intestinální formu (SMAD4/DPC4 nebo BMPR1A), JP se syndromem hereditární hemoragické teleangiektázie (SMAD4) a syndrom dětské JP (JP of infancy) s delecí 10q22.2-q23.2 (BMPR1A a/nebo PTEN). Výskyt polypů je i součástí dalších syndromů jako je Peutz-Jeghersův syndrom (mutace STK11 u 90% pacientů), Cronkhite-Canada syndrom, Bannayan-Riley-Ruvalcaba syndrom či Cowdenové syndrom, který je spojený obvykle s germinální mutací genu PTEN, vzácněji genu pro sukcinát dehydrogenázu SDH (5%). GIT polypy u CS představují obvykle směs histologických typů lézí od hamartomatózních juvenilních polypů, přes hyperplastické polypy až po adenomy a nejvyšší riziko malignity u CS je pro mléčnou žlázu. Cílem sdělení je ucelený přehled polypózních syndromů s výskytem v gastrointestinálním traktu s charakteristikami genetických cest jejich rozvoje i progrese.
Pro endoskopickou léčbu adenomů Vaterovy papily s intraduktálním šířením ≤ 20 mm doporučuje European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) endoskopickou ampulektomii doplněnou o radiofrekvenční ablaci (RFA). Prezentujeme případ 73leté pacientky s adenomem Vaterovy papily o průměru 18 mm. Endosonografie prokazuje šíření do terminálního úseku ductus choledochus v délce 15 mm. ERCP provádíme v celkové anestézii v supinační poloze nemocné. Vybavujeme původní plastový duodenobiliární (DB) stent a zobrazujeme žlučové cesty. Diagnostikujeme dilataci choledochu, v jehož terminálním úseku vizualizujeme stenózu délky 15 mm, korespondující s EUS nálezem. Dále zobrazujeme mírně dilatovaný hlavní pankreatický vývod kontrastní látkou zbarvenou metylénovou modří. Pokračujeme endoskopickou ampulektomií monofilamentní kličkou o průměru 15 mm bez podpichu. Resekát ihned vybavujeme kličkou a fixujeme na korkové podložce. Prohlížíme spodinu po resekci a vylučujeme perforaci. Do modře zbarveného ústí pankreatického vývodu zavádíme pankreatický stent délky 7 cm o síle 5 Fr. Poté znovu kanylujeme žlučové cesty, zavádíme HabibTM EndoHPB bipolární radiofrekvenční katétr a provádíme intraduktální RFA po dobu 120 s energií 7 W. Po vytažení katétru vizualizujeme v terminálním choledochu bílé nekrotické části adenomu v rozsahu stenózy. Zavádíme celopotažený DB stent Wallflex délky 60 mm o průměru 10 mm. Výkon probíhá bez komplikací, pacientku propouštíme do domácí péče následující den. Histologie z resekátu potvrzuje tubulovilózní adenom s těžkou dysplázií. Plánujeme re-ERCP s vybavením obou stentů.
MUDr. Petr Vaněk
Po promocích v roce 2016 se rok věnoval radiologii, poté se zaměřil na gastroenterologii. V současnosti působí na II. interní klinice v Olomouci, kde se mj. orientuje na problematiku pankreatobiliární oblasti. Cenné zkušenosti posbíral na zahraničních stážích v Rakousku, Německu a opakovaně ve Spojených státech, kde získal certifikát ECFMG. V roce 2019 obdržel Fulbrightovo stipendium a rok 2020 strávil na University of Minnesota jako research fellow v týmu prof. Freemana. Jedním z jeho dlouhodobých cílů je přispět k rozvoji klinických znalostí a dovedností mezi mladými lékaři. Proto z pozice člena Young Talent Group v roce 2021 inicioval a spustil projekt Virtual Mentoring, který probíhá v rámci UEG.
Petr Vaněk 1, Ondřej Urban 1,
II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická, FN a LF UP Olomouc 1
65letá pacientka s generalizovaným karcinomem prsu byla vyšetřena pro známky obstrukce horní části zažívacího traktu. Příčinou stenózy duodena neprostupné pro endoskop byla maligní břišní lymfadenopatie. V prosinci 2020 byla u pacientky provedena endosonograficky navigovaná gasroenteroanastomóza (GEA) za pomocí 20mm stentu HotAxios (Boston Scientific), což vedlo k okamžitému ústupu obtíží a plné obnově perorálního příjmu. Správná poloha stentu v tenkém střevě byla dokumentována endoskopicky a radiologicky. V březnu 2021 si pacientka stěžovala na dyspeptické obtíže, provedená gastroskopie prokázala správnou průchodnost gastroenteroanastomózy s dvěma kličkami tenkého střeva. V květnu 2021 dochází k postupnému rozvoji nechutenství, zvracení a průjmů, na CT břicha je vysloveno podezření na komunikace GEA s tlustým střevem. V červnu 2021 se objevuje zvracení s příměsí sterkorálního obsahu, kontrolní gastroskopické vyšetření prokazuje komunikaci gastroenteroanastomózy s tlustým střevem, jakožto atypickou, ale popsanou komplikaci GEA. Extrahujeme metalický stent a žaludeční ústí anastomózy endoskopicky uzavíráme pomocí OVESCO klipu a endoloopu, což vede k okamžitému ústupu zvracení. Vlivem probíhající onkologické léčby dochází u pacientky v mezičase k regresi lymfadenopatie a tím i k uvolnění obstrukce duodena, novou GEA tedy nezavádíme. Postupně se obnovuje normální perorální příjem a pacientka pokračuje v onkologické léčbě.
Alžběta Hujová
Alžběta Hujová se narodila v roce 1995 v Praze. Během studia na 3. LF UK v Praze, kterou ukončila v roce 2020, absolvovala zahraniční stáže v Itálii a na Taiwanu. Po ukončení studia nastoupila na Kliniku hepatogastroenterologie IKEM a pod vedením
doc. Hucla, Ph.D. se v rámci doktorandského studia věnuje výzkumu patogeneze karcinomu pankreatu.
Alžběta Hujová 1, Petr Štirand 1, Patrik Turza 2, Julius Špičák 1, Tomáš Hucl 1,
Klinika hepatogastroenterologie, IKEM, Praha 1
Pracoviště radiodiagnostiky a intervenční radiologie (ZRIR), IKEM, Praha 2
EURCP je moderní přístup k pankreatobiliárním chorobám spojující výhody ERCP a EUS diagnostiky i terapie. Prezentujeme případ 66 letého muže bez významnějších komorbidit s poruchou evakuace žaludku podmíněnou infiltrací jeho antropylorické části. Dle CT je příčinou infiltrace inoperabilní maligní tumor žaludku s infiltrací pankreatu a angioinvazí. Po gastroskopii s nediagnostickou klíšťkovou biopsií a EUS navigované biopsii stěny žaludku bez průkazu nádorových buněk je pacient indikován k EUS navigované rebiopsii a provedení paliativní endoskopické gastro-entero anastomózy. V celkové anestezii v poloze na zádech u intubovaného pacienta je zaveden lineární echoendoskop do infiltrovaného antra a obtížně do bulbu duodena. Do D2 nelze proniknout. Na infiltrované sliznici antra je patrný vytékající hnis. V EUS obraze je při infiltrované stěně antra retrogastricky přítomný absces. Žlučník má významně zahuštěný obsah. V játrech je patrná aerobilie. Odebrána EUS navigovaná rebiopsie žaludeční stěny. Pro podezření na biliární fistulu a při nedostupnosti Vaterské papily se rozhodujeme zobrazit biliární strom. Transgastricky pronikáme 22G jehlou do štíhlého intrahepatálního žlučového stromu. Při plnění je nad stenózou distálního choledochu patrná široká fistula směřující do retrogastrické abscesové kolekce. Transgastricky prográdně zavádíme do hepatocholedochu plně potahovaný biliární stent Wallflex 60x10mm. Vzhledem k nálezu na žlučníku a překrytí junkce cystiku biliárním stentem je provedena cholecysto-duodeno stomie lumen apozičním stentem Hot-Axios 10x10mm. Dále prokračujeme transgastrickou drenáží perigastrického abscesu a fistuly dvěma plastovými 7Fr stenty typu double pig-til. Výkon ukončujeme provedením endoskopické gastro-entero anastomózy Hot-Axios stentem 20x10 mm. Postproceduální průběh je nekomplikovaný, na ATB terapii dochází k ústupu zánětu. Pacient je časně převeden na perorální příjem potravy a dimitován do domácí péče. Dle kontrolního CT dochází k regresi zánětlivého retrogastrického abscesu. Rebiopsie žaludeční stěny je bez přítomnosti maligních buněk. Plánujeme časnou endoskopickou revizi s histologizací stenózy hepatocholedochu EUS navigovanou biopsií.
MUDr. Procházka Robert
Vzdělání:
1997-1999 Crescent Heights High School, Calgary
1990-1995 University of Calgary, BSc Biochemistry
1995-2001 1.LF UK Praha, fakulta všeobecného lékařství
Specializace:
2004 atestastace z chirugie I.stupeň
2009 atestace z gastroenterologie
Zaměstnání:
2005 – oddělení gastroenterologie, Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o.
2002-2005 všeobecná chirurgie, nemocnice Semily
2001-2002 oddělení traumatologie, Krajská nemocnice Liberec
Členství v odborných společnostech:
Česká gastroenterologická společnost
Endoskopická sekce ČGS
European Society of Gastrointestinal Endoscopy
Další:
Člen mezinárodní expertní skupiny pro chromoendoskopii v gastroenterologii r.2013-2019
Robert Procházka 1, Vladimír Nosek 1, Jiřina Pintová 1,
Gastroenterologické oddělení Nemocnice Jablonec nad Nisou p.o. 1
Iatrogenní perforace představují vzácnou, ale závažnou komplikaci endoskopických resekčních výkonů. Riziko perforace je popisováno v cca 0,1 % - 6.3 % (1, 2). Časná (ideálně bezprostřední) diagnostika komplikace a adekvátní léčba významně snižují mortalitu a morbiditu pacienta. O dalším terapeutickém postupu rozhoduje velikost a lokalizace perforace, technické možnosti její léčby, klinický stav pacienta a zkušenost endoskopujícího lékaře. Muž (39 let, bez významnějších komorbidit) byl plánovaně přijat na naše pracoviště k posouzení možnosti endoskopické resekce objemného polypu colon descendens, zjištěného v průběhu koloskopie provedené ve spádovém zařízení pro opakované průjmy. V 60 cm zavedení endoskopu byl potvrzen polyp velikosti cca 50 mm, vyplňující lumen tračníku (0-Is, NICE 2, JNET 2b). Po podpichu léze (70 ml Patentblau, 10 ml Adrenalin 1:10 000) a jejích částečné endoskopické resekci kličkou byla patrná perforace do perikolické tkáně (nešlo o volnou perforaci do dutiny břišní). Vzhledem k celkově dobrému klinickému stavu pacienta a stavu přípravy tračníku, jsme se po dalším podpichu léze rozhodli ve výkonu pokračovat. Po snesení zbytku léze a kontrole spodiny s perforací jsme ji efektivně uzavřeli pomocí OTSC („over-the-scope“) klipu. Oblast byla označena Spotem. Po výkonu byl pacient zajištěn antibiotiky. Postprocedurálně byl nemocný bez obtíží, nález na břiše byl fyziologický, bez výraznějších laboratorních známek zánětu. Relativně brzy byl obnoven perorální příjem a nemocný byl 7.den propuštěn do ambulantní péče. V histologickém vyšetření vzorků byl popsán tubulovilózní adenom s fokusy high-grade dysplázie. Kontrolní koloskopie po 3 měsících prokázala zhojení oblasti se zánětlivým polypem, bez makroskopických i mikroskopických známek reziduální neoplázie. Polypektomie a endoskopická slizniční resekce jsou považovány za relativně bezpečné techniky snesení polypů tračníku. Mezi rizikové faktory perforace jsou uváděny především typ, velikost a lokalizace léze, věk, pohlaví a komorbidity pacienta, a v neposlední řadě i zkušenosti endoskopujícího lékaře. Endoskopická léčba komplikace s využitím klipů je při jejím časném rozpoznání úspěšná ve více než 90 % případů (3,4). Popsaná kazuistika demonstruje možnost úspěšného dokončení endoskopické resekce neoplastické léze i přes závažnou periprocedurální komplikaci. Předpokladem takového postupu jsou příznivé anatomické a klinické podmínky, úspěšný bezodkladný endoskopický uzávěr perforace, spolu s intenzivním sledováním nemocného po výkonu. 1. Kaltenbach T, Anderson JC, Burke CA, Dominitz JA, Gupta S, Lieberman D et al. Endoskopic removal of Colorectal lesions-Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal cancer. Gastroenterology. 2020 Mar;91(3):486-519. 2. Shahini E, Libanio D, Lo Secco G, Pisani A, Arezzo A. Indications and outcomes of endoskopic resection for non-pedunculated colorectal lesions: A narrative review. World J Gastrointest Endosc. 2021 Aug 16;13(8):275-295. 3. Voermans RP, Le Moine O, von Renteln D. Efficacy of endoskopic closure of acute perforations of the gastrointestinal tract. Clin gastroenterol Hepatol 2012 Jun;10(6):603-8. 4. Magdeburg R, Collet P, Post S et al. Endoclipping of iatrogenic colonic perforation to avoid surgery. Surg Endosc 2008 Jun;22(6):1500-4.
MUDr. Zhychko Katsiaryna
CV is not available
Katsiaryna Zhychko 1, Veronika Legátová 1, Ilja Tachecí 1,
II. interní gastroenterologická klinika, Lékařská fakulta UK v Hradci Králové a Fakultní nemocnice Hradec Králové 1
Stručný popis: Pacient 80 let, opakované ataky krvácení do GIT. Zjištěna divertikulóza tlustého střeva - předpokládaný zdroj krvácení. Při recidivě masivního krvácení CT AG s nálezem krvácení z jejunálních arterií, následně selektivní AG horní mezenteriky s embolizací a zástavou krvácení. S malým odstupem enteroskopie (single balloon) s nálezem mnohočetných, objemných divertiklů jejuna, v místě embolizace mírné ischemické změny.
Intraduktální papilární neoplázie žlučových cest (intraductal papillary neoplasm of bile duct, IPNB ) představuje vzácné onemocnění žlučových cest, které je považováno za biliární obdobu pankreatického IPMN. Jako samostatná jednotka bylo IPNB definováno dle World Health Organization (WHO) Classification of Tumours v roce 2010. Jedná se o vzácné onemocnění s potenciálním rizikem maligní transformace do invazivního cholangiokarcinomu. IPNB je charakterizováno exofytickým papilárním růstem epitelu žlučových cest s nadměrnou produkcí mucinu. Nadprodukce hlenu způsobuje dilataci žlučových cest s klinickými projevy bolestí břicha, biliárními kolikami, ikterem a horečkami. Může být postižena kterákoliv lokalizace žlučového stromu, popisován je i multifokální výskyt. Zobrazovací metody ukazují intraluminální, měkkotkáňové, dobře ohraničené masy ve žlučovém stromu. Definitivní diagnóza je stanovena patologickým vyšetřením. Imunohistochemicky mohou být IPNB rozlišovány do 4 subtypů: pankreatobiliární, intestinální, gastrický a oncocytický. V současnosti jsou zpracovávány nové klasifikace s predikcí k dalšímu chování neoplázie. Časná diagnostika IPNB vede ke kurativní chirurgické resekci s 5-letým přežitím nad 80%. Prezentujeme případ 80-letého pacienta s nálezem recidivujícího bezbolestného obstrukčního ikteru a dilatace žlučových cest. V předchorobí v roce 2011 proběhla biliární pankreatitis a nekomplikovaná cholecystektomie. Na naše oddělení byl pacient referován v roce 2019, při ERCP byla provedena extrakce velkého množství hlenu. Cholangioskopie prokázala rozsáhlé papilární hmoty v pahýlu ductus cysticus, bez postižení ductus choledochus. Cholangioskopicky navigovaná biopsie potvrdila diagnosu IPNB, intestinální subtyp. Byla indikována chirurgická resekce pahýlu ductus cysticus. Pacient nyní 20 měsíců bez klinických obtíží.
MUDr. Pintová Jiřina
CV is not available
Jiřina Pintová 1, Vladimír Nosek 1, Michael Man 2, Marián Švajdler 3,
Gastroenterologické oddělení Nemocnice Jablonec nad Nisou p.o. 1
Chirurgické oddělení Nemocnice Jablonec nad Nisou p.o. 2
Bioptická laboratoř s.r.o., Plzeň 3
Budeme prezentovat několik videí pacientky, která byla intervenována pro dehiscenci esofagojejujoanastomózy po gastrektomii pro objemný GIST žaludku. Dehiscence byla nejprve řešena operační revizí a zavedením VACS systému do stěny dutiny břišní, bez většího efektu. Dále byl zaveden plně krytý metalický jícnový stent, který ale nedoléhal, docházelo k protékání střevního obsahu a dehiscence se stále nehojila. Jako další metodu jsme k místě dehiscence zavedli endosponge a ponechali ho 10 dní. Došlo ke kompletnímu vyhojení dehiscence.
Prezentujeme případ 36leté ženy, která byla přijata pro opakované epigastralgie a elevaci zánětlivých parametrů. Bylo provedeno CT břicha s nálezem abscesové kolekce ve stěně antra žaludku, která byla následně úspěšně drénována zavedením double pigtail stentu pod kombinovanou EUS a skiaskopickou kontrolou. Během endosonografického vyšetření bylo vysloveno podezření na možnost akcesorního pankreatu, přítomnost pankreatické tkáně byla potvrzena histologickým odběrem tkáně s pomocí EUS-FNB. Při léčbě došlo k ústupu symptomatologie i regresi velikosti kolekce. Vzhledem k možnosti rekurence byla pacientce doporučena chirurgická resekce léze.
MUDr. Kuchař Jan
CV is not available
Jan Kuchař 1, Ivana Mikoviny-Kajzrlíková 1, Petr Vítek 1, Vladimír Hořava 2, Hana Vaňková 3, Martin Chrostek 4,
Beskydské gastrocentrum, interní oddělení, Nemocnice ve Frýdku-Místku p.o. 1
Oddělení patologie, Nemocnice ve Frýdku-Místku, p.o. 2
Radiodiagnostické oddělení, Nemocnice ve Frýdku-Místku, p.o. 3
Chirurgické oddělení, Nemocnice ve Frýdku-Místku, p.o. 4
Prezentujeme případ 27leté nemocné, která v dětství podstoupila cholecystektomii a resekcí choledochu se založením hepatikojejunoanastomózy pro cystu choledochu a cholelitiázu. Od roku 2017 byla nemocná vyšetřována pro recidivující významné enterorágie s nutností krevních převodů. Opakované gastroskopie, koloskopie, MR enterografie byly s negativním nálezem, scintigraficky byla vyloučena i přítomnost Meckelova divertiklu. Nemocná byla aktuálně referována na naše pracoviště po kapslové enteroskopie s nálezem krve v oblasti jejuna bez nálezu zdroje krvácení. Přistoupili jsme k provedení „push“ enteroskopie pediatrickým koloskopem s „capem“, při které vizualizujeme entero-enteroanastomózu ve vzdálenosti asi 40 cm od duodenojejunálního ohbí. Odvodná klička byla bez patologického náleze a v přívodné kličce délky 50 cm nacházíme hepatikojejuoanastomózu. V jejím okraji vidíme drobnou tepající prominenci, která po traumatizaci bioptickými kleštěmi krvácí. Nález hodnotíme jako Dieulafoy lézi, kterou ošetřujeme kombinací opichu adrenalinem, argonovou plazmakoagulací a nasazením endoklipů po zavedení jejunobiliárního stentu. S odstupem 3 měsíců provádíme endoskopickou kontrolu s extrakcí biliárního stentu, po celou dobu následného sledování je nemocná beze známek pokračujícího krvácení.
Copyright © 2022 MH Consulting s.r.o., All rights reserved.
