52. NEUROFARMAKOLOGICKÉ SYMPÓZIUM

Abstrakt

Cervikální vertigo je již řadu let značně kontroverzní jednotkou, která je však v praxi široce akceptována odbornou i laickou veřejností. Krční páteř jako možný zdroj vertiga byl přitom dlouho v odborné literatuře zcela ignorován. První reference se objevují až v roce 1955. Krční oblast obsahuje několik struktur, které se mohou teoreticky spolupodílet na mechanismu řízení rovnováhy – krční aferentace ze svalových vřetének, čistě cévní struktury (karotické a vertebrální arterie) a svalové struktury, které se podílejí na udržení správné postury jedince, dále pak karotická tělíska, která se však účastní selektivně v procesu regulace kardiovaskulárního systému. Pohyby krční páteří jsou za fyziologických podmínek asociovány i s pohybem hlavy, takže pocity vertiga mohou být teoreticky způsobeny porušením vestibulárního, zrakového, cévního či krčního proprioceptivního mechanismu. Termín cervikální vertigo bývá většinou rezervován pro případy se suspektním porušením proprioceptivní složky, někteří však pojem cervikálního vertiga asociují spíše s lézemi nervového systému ve vertebrobazilárním (VB) povodí, což se již jeví poněkud diskutabilní. Vestibulární aparát vnitřního ucha detekuje jakýkoliv pohyb hlavy v prostoru. Vstupy do vestibulárního systému zahrnují cervikální proprioceptivní aferentaci, zrakové vjemy a informace o korekci plánovaných pohybů z cerebella (do mozečku vstupují tyto motorické povely “jako kopie plánovaných pohybů”, které jsou vysílány z primární motorické kůry). Všechny tyto vstupy jsou vyhodnocovány vestibulárním nukleárním komplexem, který vydává příkazy k pohybu očí a těla. Tento systém je velmi přesný a je kontrolován a řízen mozečkem. Již prvním problémem je samotné vymezení pojmu cervikálního vertiga. Jednoznačná definice cervikálního vertiga neexistuje, definice bývají velmi různorodé, autoři si často pomáhají různými popisnými syndromologickými pojmy a vylučovacími formulacemi, které působí poněkud kostrbatě a komplikovaně. Neexistují žádná relevantní epidemiologická data o této jednotce (či data z populačních registrů). Neexistuje žádný test specifický pro cervikální vertigo. V podstatě vždy jedná jen diagnostiku per exclusionem, kdy vylučujeme všechny možné (zejména vestibulární, oční či periferně neurogenní) příčiny závrativých stavů. Pocity nejistoty v prostoru či závratí mají často multifaktoriální a komplikovanou příčinu. Při absenci bolestí krční páteře je diagnóza cervikálního vertiga vyloučena. Cervikální vertigo je silně přediagnostikované, je prokázáno, že při správné diagnostice se odhalí jiná příčina až u 90% případů. Léčba je komplikovaná, často víceoborová a empirická, nemáme k dispozici kvalitní randomizované studie, které by prokázaly efekt nejčastěji poskytované terapie. Někteří autoři navrhují manuální léčbu jako metodu volby. Pokud však byly provedeny systematické analýzy literatury zabývající se manuální terapií pacientů s cervikálním vertigem, tak se zjistilo, že naprostá většina provedených prací byla metodologicky velmi nedokonalá. Další možností je užití “vestibulární rehabilitace”, která zahrnuje jednak mentální cvičení, fyzická cvičení s cílem obnovení správného vnímání pozice kloubů, zlepšení koordinace pohybů, oční trénink. Stejně jako u manuální léčby však v této indikaci spolehlivý důkaz efektu chybí, vestibulární rehabilitace je prokazatelně účinná jen u periferních vestibulárních lézí.

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Handout

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici