Abstrakt
Úvod:
Imunoterapie, léčba monoklonálními protilátkami, v posledních 2 desetiletích expanduje napříč medicínskými obory. Rozvíjí se nejen při léčbě autoimunních onemocnění, ale i v onkologii. „Manipulace“ s imunitním systémem, může být spojena s některými závažnými nežádoucími účinky, včetně IBD-like ir-AES (imunne-related adverse events). Autoři referují vlastní zkušenosti s diagnostikou pacienta s IBD-like kolitidou a úspěšnou léčbou této komplikace infliximabem.
Prezentace případu:
Pacient muž, 74 let, ambulantní léčba onkologická 10 měsíců pro nemalobuněčný plicní karcinom st.IVb. Komorbidity GERD, biologicky velmi příznivý stav. 2/2019 pro lokální progresi onkologického onemocnění, start imunoterapie anti PD-1 Mab, nivolumab. 5/2019 3-4.stupeň GIT toxicity s průjmy, ukončení nivolumabu. Ambulantní léčba průjmů onkologem (dle ASCO 2018 guidellines), kortikosteroidy 1 mg/kg/den, příznivý efekt bez nutnosti další terapeutické intervence. 8/2019 snižována dávka Prednisonu pod 20 mg/den, nepříznivý vývoj, průjmy, enteroragie, febrilie. Hospitalizace na IGEK, bowel rest TPV, empiricky antibioticé krytí metronidazole. Komplexní diagnostika. Koloskopicky a histologicky těžká IBD-like pankolitida Mayo 2/3. Anémie středně těžká, lehká malnutrice, infekce vyloučena. Terapie navýšení dávky kortikosteroidů, 3x puls Solu-medrol 125 mg ob den, s efektem klinického zlepšení, bez slizničního hojení. Mezioborová konzultace (onkologie ASCO 2018 quidellines) bez kontraindikace pro start anti-TNF alfa infliximabu (IFX). Rychlý nástup klinické remise a slizničního zhojení kolon s ložiskovou kongescí, Mayo 0/1, po 1.dávce IFX. Realimentace, opatrné snižování dávky kortikoidu a podání 2.dávky IFX za 4 týdny. Remise IBD-like kolitidy 9/2019 trvá. Otázka další udržovací léčby IBD-like kolitidy zůstává otevřená. Pneumoonkologické onemocnění stabilní, v plánu léčba docetaxelem od října 2019.
Závěr
Systémová onkologická imunoterapie monoklonálními protilátkami ovlivňujícími kontrolní body imunitní odpovědi (tzv.immune checkpoints ), je v současné době onkology považována za zásadní terapeutický pokrok na hranici kurativní léčby u časných stádií nádorového onemocnění. U pokročilých stadií některých národů (plicní, ledvinné, melanomy, horní GIT..), přináší nemocným naději na dlouhodobou stabilizaci stavu a prodloužení doby přežití. Prolomení imunotolerance vůči nádoru, může být doprovázeno nežádoucím
prolomením tolerance vůči ostatním tkáním s manifestací nežádoucích účinků, které se podobají autoimunitním onemocněním.
Autoři referují vlastní zkušenosti s diagnostikou IBD-like kolitidy, manifestované u pacienta s pokročilým plicním karcinomem, po onkologické léčbě anti PD-1 Mab nivolumabem. Léčba anti TNF alfa infliximabem, vedla k úspěšnému zvládnutí komplikace a navození remise IBD-like kolitidy. Autoři s odkazem na ASCO guidellines 2018, přináší přehled "immune related adverse events" (ir- AEs). Riziko četnosti těchto ir- AEs, včetně IBD-like, udávají onkologové u 10-15% léčených, včetně rozvoje život ohrožujících komplikací. Můžeme očekávat, že nejen gastroenterologové budou v následující létech stále častěji s touto problematikou konfrontováni a žádáni o spolupráci kolegy z ostatních medicínských oborů.