44. ČESKÉ A SLOVENSKÉ ENDOSKOPICKÉ DNY A OLOMOUC LIVE ENDOSCOPY 2023

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Úvod: Digestivní endoskopie nabízí stále více možností, jak pomoci pacientům, kteří mají v trávicím traktu předmět, jenž se tam za normálních okolností nevyskytuje. Samozřejmě předmět může zůstat uvíznutý v horním nebo v dolním GIT, zavedený omylem nebo úmyslně. My se zaměříme na problémy horního zažívacího traktu u pacientky, která svým chováním (opakované polknutí různých předmětů) hledá východisko z umístění v ústavu, který nevyhovuje jejím požadavkům. Použité instrumentarium – kličky všech tvarů a velikostí, Capuchon, krysí zuby, hemoklipy Olympus, Boston, Vytil, síťka Vlastní kazuistika: Žena, 39 let, LMR, umístěna v ústavní péči DD Libníč. Pacientka opakovaně ošetřována v naší nemocnici od roku 2007 pro napadání personálu, ostatních pacientů a sama sebe. Od roku 2011 začíná pozřívat různé předměty (zapalovač, holítko, sklo…) a k dnešnímu dni máme celkem 32 výkonů s extrakcí cizího tělesa. Pouze v jednom z těchto případů byla třeba chirurgická intervence. Má přednáška vás provede anatomií horního zažívacího traktu, seznámím vás s nepřízní osudu pacientky a následně se podíváme na některé zajímavé, technicky náročné, extrakce předmětů, jenž pacientka spolkla za posledních 12 let. Diskuze: Následky opakovaných extrakcí na jícen pacientky a opakované anestezie v krátkých intervalech? Opravdu se dá spolknout cokoliv a následně extrahovat ven? Je možná lepší spolupráce pacientky a personálu v ústavu a tím předejít jejímu vzdorovitému chování?

Handout

Abstrakt

Cíle práce: Cílem této retrospektivní studie je rozbor úspěšnosti diagnostické a terapeutické endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) v našem souboru pacientů po resekci žaludku podle Billrotha II, kde pro výrazně změněné anatomické poměry se tento druh operace stal specifickým a mnohdy velice obtížným technickým problémem při ERCP. Materiál a metodika: Studium souboru trvalo 20 let (listopad 1994 – prosinec 2014). V práci bylo retrospektivně hodnoceno 136 pacientů po resekci žaludku podle Billrotha II, kdy indikací k provedení ERCP byla u 116 nemocných cholestáza, 12 x akutní biliární pankreatitida, 6 x akutní cholangoitida a 2 x suspicium na biliární leak po laparoskopické cholecystektomii (LCE). Výsledky: U 136 pacientů po resekci žaludku podle Billrotha II jsme při ERCP dosáhli 91,9 % kanylační úspěšnosti (tedy u 125 pacientů ze 136). U 4 nemocných byl na ERCP normální nález. U zbývajících 121 pacientů byl na ERCP patologický nález (u 102 pacientů byla nalezena choledocholitiáza, u 14–maligní biliární stenóza, u 3–benigní biliární stenóza a u 2–biliární leak po LCE). U všech těchto 121 pacientů byla bezprostředně po diagnostické ERCP zahájena endoskopická léčba, jejímž úvodním krokem byla vždy endoskopická papilotomie některým ze speciálních papilotomů. Celkem byla terapeutická ERCP kompletně úspěšná u 106 pacientů ze 121 (87,6 % ze 121), u kterých byla původně endoskopická léčba zahájena. Lze uvést, že v našem souboru jsme dosáhli poměrně vysoké úspěšnosti diagnostické i terapeutické ERC, kdy naše výsledky jsou srovnatelné s předními endoskopickými pracovišti, která se touto náročnou problematikou zabývají. Závěry: ERCP po resekci žaludku podle Billrotha II je v důsledku odlišné pooperační anatomie oproti standardnímu výkonu podstatně náročnější. Úspěch ERCP je zde podmíněn zejména velkou osobní zkušeností a zručností endoskopisty. Adekvátně prováděná ERCP u pacientů po resekci žaludku podle Billrotha II je vysoce efektivní a bezpečná metoda v diagnostice a zejména léčbě pankreatobiliárních onemocnění, kde se nám podařilo dosáhnout srovnatelné úspěšnosti jako za normální anatomické situace. Provedení ERCP u pacientů po resekci žaludku podle Billrotha II stále zůstává jedním z nejnáročnějších endoskopických výkonů.

Abstrakt

Michal Stepan1,5,6, Petr Fojtík1,5, Robert Psar3,7, Martin Hanousek1, Marek Sabol1, Jana Zapletalova4, Premysl Falt2 1Digestive Diseases Center, Vítkovice Hospital, Ostrava, Czech Republic 22nd Department of Internal Medicine, University Hospital and Faculty of Medicine, Palacky University, Olomouc, Czech Republic 3Department of Radiology, Vítkovice Hospital, Ostrava, Czech Republic 4Institute of Medical Biophysics, Faculty of Medicine, Palacky University, Olomouc, Czech Republic 5Faculty of Medicine, University of Ostrava, Ostrava, Czech Republic 6Faculty of Medicine, Palacky University, Olomouc, Czech Republic 7Department of Radiology, University Hospital Olomouc and Faculty of Medicine and Dentistry Palacky University Olomouc, Czech Republic Objective The aim of the study was to demonstrate that an administration of mucolytic solution with a maximum dose of simethicone and N-acetylcystein before upper endoscopy improves mucosal visibility compared to a group without administration of mucolytic solution or water. Methods This study was a double-blind, randomized controlled trial. Patients were randomized into four groups, with the administration of 100 ml of water + 600 mg N-acetylcysteine + 400 mg simethicone, 100 ml of water + 400 mg N-acetylcysteine + 20 mg simethicone, 100 ml of water, and without any water or mucolytic solution. During the examination, a total of 10 images were taken in the defined areas. The overall visibility score was given by the sum of the 0-5 scores of the five areas and was assessed by the endoscopist performing the procedure and the by blinded endoscopists using static images. Results A total of 129 patients were randomized. Group of patients did not differ in age, gender distribution and indications significantly. The overall visibility score as assessed by the endoscopist performing the procedure was significantly higher in the group with the maximum dose of mucolytic solution compared to the group without solution or water (18.9±2.9 vs. 16.6±3.3, p=0.023). This difference was not evident by blinded evaluation of static photographs. Conclusion Administration of mucolytic solution with a maximum dose of N-acetylcysteine and simethicone before upper endoscopy improved mucosal visibility in the upper gastrointestinal tract compared with the group without any preparation while evaluated by performing endoscopist. Keywords Visibility score, upper endoscopy, N-acetylcysteine, simethicon, mucolytic solution

Handout

Abstrakt

Úvod Karcinóm obličky tvorí asi 4% zo všetkých zhubných nádorov (1). Najčastejším histologickým typom je svetlobunkovový karcinóm (RCC). RCC často metastázuje do pľúc (45,2%), skeletu (29,5%), lymfatických uzlín (20.8%), pečene (20,3%), nadobličiek (8,9%), mozgu (8,1%) (2). Metastázy do pankreasu sú zriedkavé a väčšinou nájdené u asymptomatckých pacientov (3). Metóda Kazuistiky 3 pacientov s renocelulárnym karcinómom, u ktorých boli potvrdené neskoré metastázy do pankreasu. Výsledky Prvá, 59 ročná pacientka, po pravostrannej laparoskopickej nefrektómii pre RCC v r. 2016 k nám bola odoslaná v r. 2022 pre CT nález ložiskovej lézie tela pankreasu veľkosti do 16 mm. Realizovali sme endosonografické vyšetrenie a FNB. Histologicky bola potvrdená metastáza RCC. Pacientka podstúpila laparoskopickú distálnu pankreatektómiu. Definitívna histológia bola v zhode s výsledkom z FNB. Druhý, 70 r. pacient, po pravostrannej nefrektomii pre RCC v r. 2007 bol k nám odoslaný v r. 2022 pre CT nález ložiskovej lézie v hlave/krčku pankreasu veľkosti 16 mm. Realizovali sme EUS a FNB, histologický nález neistý (diff.dg neuroendokrinný tumor). Opätovné EUS a FNB potvrdili metastázu RCC. Pacient podstúpil centrálnu pankreatektómiu. Tretí, 74 r. pacient, v minulosti po liečbe pre RCC, s dlhým bezpríznakovým obdobím bol odoslaný pre ložiskovú léziu v chvoste pankreasu, EUS a FNB potvrdili metastázu RCC. Záver Pacienti s renocelulárnym karcinómom vyžadujú dlhodobé onkologické sledovanie a v prípade podozrenia na ložiskovú léziu pankreasu aj u asymptomatických pacientov je na zváženie endosonografické vyšetrenie so zrealizovaním FNB. 1. Jemal A, Siegel R, Ward E. et al. Cancer statistics 2009. CA Cancer.J.Clin., 2009, 59: 225-249. 2. Bianchi M, Sun M, Jeldres C, Shariat SF, Trinh QD, Briganti A, et al. Distribution of metastatic sites in renal cell carcinoma: a population-based analysis. Ann Oncol. 2012;23:973–80 3. Tosoian JJ, Cameron JL, Allaf ME, Hruban RH, Nahime CB, Pawlik TM, et al. Resection of isolated renal cell carcinoma metastases of the pancreas: outcomes from the Johns Hopkins Hospital. J Gastrointest Surg. 2014;18:542–8

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

VLIV MIKROBIOLOGICKÉHO VYŠETŘENÍ ASPIRÁTU NA MANAGEMENT ANTIBIOTICKÉ TERAPIE U PACIENTŮ PO ENDOSKOPICKÉ DRENÁŽI WALLED-OFF NEKRÓZY Autoři: MUDr. Martin Mareš, MUDr. Kristýna Rešová, MUDr. Petr Vaněk, Ph.D. II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická, Fakultní nemocnice Olomouc Ústav mikrobiologie Fakultní nemocnice Olomouc Úvod: Endoskopická drenáž walled-off nekrózy (WON) je v současné době standardem v léčbě lokálních komplikací zánětů pankreatu. V rámci této práce jsme zkoumali vliv aspirátu k mikrobiologické kultivaci na změnu antibiotické (ATB) terapie a následný vztah k morbiditě a mortalitě pacientů. Aspirát byl získávám v rámci standardní endoskopické drenáže WON. Cíle: Retrospektivní analýza dat nemocných k ověření efektivity empirické antibiotické terapie (ATB) a vliv aspirace s následným mikrobiologickým rozborem ke stanovení cílené antibiotické terapie. Metodika: Retrospektivní analýza dat nemocných za období 2/2019 – 2/2022 na II. Interní klinice FNOL, u kterých byla provedena endoskopická drenáž WON pomocí LAMS. Nemocní byli rozděleni do dvou skupin podle primární indikace drenáže – septické projevy WON a mechanický útlak gastrointestinálního traktu. každé z této skupin jsme hodnotili předchozí empirickou antibiotickou léčbu, provedení aspirace, záchyt patogenů a následné nasazení cílené antibiotické léčby. Sledovanými parametry byly rozdíly mezi těmito skupinami, výskyt selhání terapie (definováno jako vynucenou endoskopickou intervenci dříve než za 3 týdny po zavedení LAMS) a mortalita. V kohortě pacientů se septickými projevy WON jsme v analytické fázi následně vyřadili 3 pacienty ze spádových pracovišť. Tito pacienti podstoupili na našem pracovišti drenáž WON s aspirací a mikrobiologickým vyšetřením, z dalšího průběhu jejich léčby, která pokračovala v odesílajících zařízeních, jsme však neměli kompletní data. Výsledky: Do souboru bylo dle výše uvedených kritérií zařazeno celkem 60 pacientů, u kterých byla provedena aspirace. Technický úspěch jsme zaznamenali u 58 pacientů (96,6 %). V kohortě se septickými projevy WON (20 pacientů) byl z aspirátu zachycen patogen v 17 případech (85 %), v kohortě s mechanickým útlakem WON (41 pacientů) byl patogen z aspirátu zachycen ve 30 případech (73,2 %). Ve skupině septických pacientů vedl záchyt patogenních mikroorganismů ke změně na cílenou ATB terapii u 14 pacientů (82,4 %). Ve skupině s mechanickým útlakem (30 pacientů) vedl průkaz patogena k eskalaci či úpravě na cílenou ATB terapii u 9 pacientů (30 %), u těchto pacientů nedošlo k žádnému případu selhání terapie. Celková mortalita v souboru byla 6 pacientů (8,7 %), z toho 5 pacientů se sepsí (7,25 %) a 1 pacient ve skupině mechanického útlaku. Závěr: Endoskopická drenáž WON je metodou volby při terapii lokálních komplikací akutní pankreatitidy. Aspirace materiálu vede ve vysokém procentu k úpravě ATB terapie. Zároveň se ukazuje, že i zdánlivě sterilní WON bez klinických známek zánětu u pacientů s pouhými projevy mechanického útlaku gastrointestinálního traktu jsou z větší části již kolonizované patogenními bakteriemi. K průkazu vlivu cílené ATB terapie na morbiditu, mortalitu a na přínos empirické ATB léčby i u pacientů bez známek sepse jen s projevy mechanického útlaku je třeba dalšího výzkumu na statisticky větším souboru.

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici

Abstrakt

Endoskopická léčba akutní cholecystitis, zkušenosti z Fakultní nemocnice v Olomouci Autoři: MUDr. Adam Chudoba, doc. MUDr. Přemysl Falt, Ph.D., doc. MUDr. Ondřej Urban, Ph.D. Pracoviště: II. Interní klinika gastroenterologická a geriatrická, Fakultní nemocnice Olomouc Úvod: Endosonograficky (EUS) navigovaná drenáž žlučníku s využitím lumen apozičního metalického stentu (LAMS) je miniinvazivní endoskopickou metodou v dnešní době stále častěji využívanou jako alternativa k perkutánní cholecystostomii či chirurgické intervenci obzvláště u polymorbidních a letitých pacientů s akutním zánětem žlučníku. Metodika: Observační-deskriptivní studie sledující EUS navigované drenáže žlučníku pomocí LAMS ve Fakultní nemocnici v Olomouci v období od ledna 2021 do počátku června 2023. Výsledky: Ve Fakultní nemocnici Olomouc proběhlo v období od ledna 2021 do počátku června 2023 celkově 24 endoskopicky asistovaných drenáží žlučníku (12 cholecystogastrostomií a 12 cholecystoduodenostomií). Tato kohorta pacientů čítala 13 mužů a 11 žen, průměrný věk pacientů byl 79,2 let a průměrná délka hospitalizace od provedení výkonu byla 11,8 dnů. Nejčastější indikací drenáže byla komplikovaná akutní kalkulózní cholecystitis s hydropsem žlučníku často i s incipientním septickým stavem u polymorbidních a převážně letitých pacientů. K drenáži bylo využito stentů Hot Axios a to buď solitárně, nebo s koaxiálním plastovým double pigtail stentem cestou LAMS k posílení drenáže a snížení rizika komplikací spojených se zavedením LAMS. Souhrn: EUS navigovaná drenáž žlučníku je akceptabilně bezpečnou metodou s vysokou úspěšností v terapii komplikované akutní cholecystitidy u rizikových, polymorbidních pacientů nevhodných k chirurgické léčbě. V plánu je follow-up pacientů s časovým odstupem s cílem dokumentace rekonvalescence po výkonu, dlouhodobých postprocedurální komplikací a hodnocení kvality života. Tato data mohou přinést komplexnější náhled na tuto relativně novou metodu a přispět tak ke zlepšení přístupu ve sledování těchto pacientů.

Abstrakt

Abstrakt není k dispozici