Dear Madam, Sir,
Please note that the websites you intend to access are not intended for the general public, as they contain technical information on medicinal products, including advertising messages relating to medicinal products. This information and communication is intended exclusively for professionals pursuant to Section 2a of Act No. 40/1995 Coll., Ie to persons authorized to prescribe or dispense medicinal products (hereinafter referred to as the expert).
Please note that if you are not an expert, you run the risk of endangering your health or the health of others if you misunderstand or interpret the information obtained, in particular advertising messages that may be part of this site, or used them to establish your own diagnosis or treatment, either in relation to yourself or in relation to other persons.
I declare:
If your statement is not true, we warn you that you are at risk of endangering your health or the health of others.
This site uses cookies. By continuing to use this site you agree to our use of cookies in accordance with our Cookie Policy, Close
Only services that participant order by himself can be sponsored here:
Sponsoring of participants
Registration of exhibiting companies and their representatives
Exhibitors registration
Please start by entering your email address.
Your registration for this event was successful. To cancel or edit your registration please call +420 731 006 620 or send us email to martin.horna@mhconsulting.cz
You can check your order in your profile: My profile
Friday24.06.2022 | ||
08:00 - 09:00 |
Workshop II |
Workshop |
Prezentace je praktickým pohledem na současnou pozici neurosonografických vyšetření v diagnostických algoritmech u pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním. Sonografie mozkových tepen je využívána jako neinvazivní a přesné elektivní vyšetření, vhodné pro skrínink i longitudinální sledování, ale i v rámci akutní diagnostiky pacientů s ischemickou CMP, kde umožňuje detekci, případně upřesnění etiologie (v návaznosti na CTA apod.), zhodnocení hemodynamického významu stenóz či okluzí extra i intrakraniálních tepen. Unikátní vlastností je fyziologický aspekt ultrazvukových metodik, možnost monitorování úspěšnosti léčby z hlediska hemodynamiky. Lze je snadno provádět u lůžka na JIP, nesmí však významně prodloužit časovou prodlevu do zavedení účinné léčby. V subakutní fázi může sonografie přispět k detekci sekundárních komplikací a důsledků CMP, ke včasné indikaci dekompresní kraniektomie, k řízené farmakoterapie vazospasmů nebo k prognóze a potvrzení mozkové smrti. Jako elektivní vyšetření je neurosonografie využívána při selekci pacientů k indikačnímu procesu karotických endarterektomií, angioplastik či jiných intervencí, dále k dispenzárnímu sledování po intervenční léčbě magistrálních tepen. Význam má také vyšetření a sledování pacientů, léčených konzervativně, v rámci sekundární i primární prevence CMP. Rozsah a přesnost neurosonografických nálezů umožňuje selektivní indikaci dalších zobrazovacích a fyziologických vyšetření CNS a krevního oběhu, ale i přímá terapeutická rozhodnutí – indikace intervencí zejména v oblasti a. carotis interna. Každý neurolog by měl být schopen správně indikovat neurosonologické vyšetření a interpretovat jeho výsledky – k uvedenému cíli chce tato prezentace přispět.
Cieľom sekundárnej prevencie je znížiť riziko recidívy CMP a znížiť riziko ďalších komplikácií, predovšetkým vaskulárnej demencie. Pozostáva z liečby rizikových faktorov a antitrombotickej a a antikoagulačnej liečby. Prednáška bude zameraná stručne na liečbu rizikových faktorov a ďalšia časť bude rozdelená na: 1. Sekundárnu prevenciu po iCMP bez fibrilácie predsiení (FP) 2. Sekundárnu prevenciu po iCMP s fibriláciou predsiení 3. Sekundárnu prevenciu po hemoragickej CMP u pacientov s FP 4. Sekundárnu prevenciu u pacientov s FP a stenózou extrakraniálnych ciev mozgu alebo intrakraniálnym stentom 1. Sekundárna prevencia po iCMP bez fibrilácie predsiení (FP) V súčasnosti sú odporúčané: kyselina acetylasalicylová (ASA) 100 mg a klopidogrel 75 mg. Najnovšie štúdie (CHANCE a POINT) potvrdili účinnosť duálnej liečby ASA + Klopidogrel u pacientov po ľahkej CMP po dobu najvyššieho rizika, čo predstavuje 30 až 90 dní. Aj v týchto štúdiách bolo vyššie riziko krvácania, ale celkový benefit bol pri užívaní duálnej liečby jasný. Duálna protidoštičková liečba sa preto odporúča v sekundárnej prevencii u pacientov po ľahkej CMP (minor stroke) a TIA po dobu 90 dní a ďalej v určitých špecifických prípadoch: u pacientov so symptomatickou intrakraniálnou aterosklerotickou stenózou po dobu 3 mesiacov po CMP v kombinácii so statínom (účinnejšia v porovnaní s intrakraniálnym stentom, štúdia SAMMPRIS), u pacientov po implantácii stentu v karotickej tepne a po implantácii okludéru foramen ovale patens. 2. Sekundárna prevencia po iCMP s fibriláciou predsiení. U každého pacienta s CHA2DS2-VASc skóre ≥ 2 body je indikovaná antikoagulačná liečba, pre väčšiu bezpečnosť sú preferované priame orálne antikoagulanciá (DOAK) (Dabigatran, Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban) pred warfarínom (úroveň dôkazov IB). Do zahájenia antikoagulačnej liečby sa odporúča ASA 100 mg, nízkomolekulárny heparín (LMWH) sa neodporúča, zvyšuje riziko krvácania. Redukovaná dávka sa užíva podľa odporučení. Napriek jednoznačným odporučeniam pre redukciu dávky DOAK v každodennej praxi sa stretávame s neodôvodnenou redukciou, najskôr z obavy z krvácania, ale táto redukcia je následne spojená s vyšším rizikom recidívy iCMP. DOAK sa môžu používať aj u dialyzovaných pacientov, v dostupnej literatúre Apixaban mal signifikantne nižšie riziko veľkého krvácania (HR, 0.72; 95% CI, 0.59–0.87; P<0.001) v porovnaní s warfarínom, štandardná dávka apixabanu (5 mg 2x denne) mala signifikantne nižšie riziko CMP/SE a úmrtia v porovnaní s redukovanou dávkou apixabanu (2,5 mg 2x denne). Z hľadiska zahájenia antikoagulačnej liečby odporúča sa zahájenie čím skôr, v závislosti od veľkosti ischemického ložiska, po TIA na druhý deň, prebehajú štúdie (ELAN, OPTIMAS, TIMING, a START) na posúdenie rizika včasného a neskorého zahájenia liečby DOAK. Ukončenie sa predpokladá koncom roka 2022 a v roku 2023. 3. Sekundárna prevencia po hemoragickej CMP u pacientov s FP. Asi 15% intracerebrálnych krvácaní vzniká u pacientov užívajúci DOAK, ale FP zvyšuje 5-6 násobne riziko iCMP, preto je aj u týchto pacientov nevyhnutná sekundárna prevencia. S vekom sa zvyšuje riziko FP, ale zvyšuje sa aj fragilita mozgových ciev (mikrokrvácania, cerebrálna amyloidová angiopatia) a s tým spojené intracebrálne krvácanie, a teda aj riziko opakovaného ICH. Rozhodovanie preto nie je ľahké. Pred zahájením antikoagulačnej liečby je potrebné zvážiť benefit verzus riziko antikoagulačnej liečby. Pre rozhodovanie je v prvom rade dôležité rozlíšiť či sa jedná o typické hypertonické, alebo lobárne krvácanie. Dobre kontrolovaná artériová hypertenzia (AH) znižuje riziko krvácania pri antikoagulačnej liečbe, neliečená AH 6-násobne zvyšuje riziko krvácania. Riziko krvácania zvyšuje aj kombinácia nekontrolovanej hypertenzie s nesteroidnými antiflogistikami alebo aspirínom. Pred reštartom antikoagulačnej liečby je potrebné CT alebo MR mozgu s dôkazom regresie krvácania. Metaanalýzy prác s reštartom antikoagulačnej liečby potvrdili signifikantný pokles výskytu ischemickej CMP v porovnaní s pacientami užívajúcimi protidoštičkovú liečbu bez signifikantného zvýšenia rizika krvácania a antikoagulačná liečba bola prediktorom lepšieho výsledného stavu nezávisle od CHA2DS2-VASc skóre (OR, 1,89; 95% CI, 1,32-2,70). Nie sú jednotné odporúčania zahájenia antikoagulačnej liečby u pacientov s FP po ICH, odporúčania sú v rozmedzí 2-8 týždňov, najviac odporúčaní je okolo 4 týždňov. Pred reštartom sa odporúča zobrazovacie vyšetrenie (CT/MR) vykazujúce regresiu krvácania. Nevyhnutná je aj kontrola tlaku krvi. U pacientov s lobárnym krvácaním, predovšetkým pri cerebrálnej amyloidovej angiopatii, je potrebnä väčšia obozretnosť. Pri vysokom riziku krvácania sa odporúča zvážiť uzáver uška ľavej predsiene. U pacientov s hemoragickou infarzáciou ischemického ložiska sa antikoagulačná liečba odporúča 3-28 dní po iCMP pri regresii krvácania na CT/MR mozgu. 4.Sekundárna prevencia u pacientov s FP a stenózou extrakraniálnych ciev mozgu alebo intrakraniálnym stentom. Problém je stále aktuálnejší. Existujúce dáta sú u pacientov s FP a ochorením koronárnych ciev. Neexistuje EBM k triple terapii u pacientov s CMP, FP a nutnosťou užívania DAPT. Odporučenia z kardiológie odporúčajú zvážiť riziko a benefit triple terapie a užívať ju čo najkratšie. V neurológii existujú len porovnania DOAK a warfarínu, pri porovnaní VKA a protidoštičkovej liečby a DOAK a protidoštičkovej liečby bola bezpečnejšia kombinácia DOAK a protidoštičková liečba.
Prof. MUDr. Zuzana Gdovinová CSc., FESO, FEAN
Zuzana Gdovinová je prednostkou Neurologickej kliniky LF UPJŠ a Univerzitnej nemocnice L. Pasteura v Košiciach, prezidentkou Slovenskej neurologickej spoločnosti (SNeS) a bývalou predsedníčkou Cerebrovaskulárnej sekcie SNeS. Jej hlavným záujmom v neurológii sú cievne mozgové príhody a demencia. Publikovala 90 recenzovaných článkov registrovaných vo WoS, H-index 22. Je v Redakčnej rade European Stroke Journal a Českej a slovenskej neurológie a neurochirurgie. Na ESOC 2018 získala ocenenie „The Spirit of Excellence Award“ iniciatívy Angels ESO. Je Fellow of European Stroke Organisation a Felow of European Academy of Neurology, v rokoch 2019-2021 bola zástupcom SR v EAN, v roku 2022 bola zvolená za individuálneho delegáta v EAN. V rokoch 2000-2003 a 2007-2010 bola prodekankou pre medzinárodné vzťahy na Lekárskej fakulte Univerzity P.J.Šafárika v Košiciach. Je členkou Vedeckej rady LF UPJŠ a UPJŠ.
Zuzana Gdovinová 1,
Neurologická klinika LF UPJŠ a UNLP Košice 1
Chcete správně napsat vědecký článek? Nebo jenom atestační práci? Nebo se chcete vyhnout tomu, aby vám recenzenti nebo rovnou editoři opakovaně vraceli vaši originální publikaci, kterou potřebujete pro dokončení vašeho PhD? Častý problém je, že „nevíte, že nevíte“. Problém je totiž v tom, že existuje způsob, jak a co psát a hlavně nepsat, ale vy ho prostě neznáte. Důsledkem je pocit ukřivděnosti, protože máte pocit, že to „lépe již napsat nemůžete“. V tom případě doporučuji navštívit tento workshop, kde si ukážeme, jak správně psát vědecký článek. Začneme základy, ale dostaneme se detailům, co patří a nepatří do jednotlivých částí včetně např. výpočtu velikosti vzorku a jaká je (a není) technika psaní. Na konci tohoto workshopu se posunete do stádia alespoň, že „víte, že nevíte“ nebo rovnou budete vědět, co a jak napsat. Váš akademický život bude jednodušší.
Prof. MUDr. Mikulík Robert, Ph.D.
Prof. MUDr. Robert Mikulík, Ph.D.
VZDĚLÁNÍ A AKADEMICKÉ KVALIFIKACE
2018 Profesor Masarykova univerzita, Česká republika (Neurologie)
2011 Docent Masarykova univerzita, Česká republika (Neurologie)
2007 Ph.D. Masarykova univerzita, Česká republika (Neurologie)
2000 Atestace II. stupně (Neurologie), Masarykova univerzita, Česká republika
1997 Atestace I. stupně (Neurologie), Masarykova univerzita, Česká republika
1994 MUDr. Masarykova univerzita, Česká republika
ČLENSTVÍ V ORGANIZACÍCH
Světová iktová organizace (World Stroke Organization) – člen
Osvětový výbor Světové iktové organizace (World Stroke Organization Campaign Committee) - člen
Evropská iktová organizace (European Stroke Organisation - ESO) - člen
Výkonná rada Evropské iktové organizace (Executive Commitee of ESO) – bývalé členství
Výbor pro výuku iktových simulací při ESO (Simulation Education Committee of ESO) – člen
Řídící výbor ESO-EAST (ESO-EAST Steering Committee) – předseda
Iktová společnost střední a východní Evropy (Central and Eastern European Stroke Society – CEES) – člen
Cerebrovaskulární sekce České neurologické společnosti – člen výboru sekce
CENY
2022 Cena ministra zdravotnictví za zdravotnický výzkum a vývoj pro rok 2021 za projekt Nanoliposomální systémy pro rychlou diagnostiku trombu pomocí MRI.
5/2017 V květnu 2017 během konání Konference Evropské iktové organizace ocenění za svůj přínos v péči o cévní mozkové příhody cenou “Spirit of Excellence”. Cenu získal od Evropské iktové organizace a Angels Initiative za své dlouholeté a úspěšné aktivity v oblasti organizace péče o cévní mozkové příhody a jejich léčby na národní i mezinárodní úrovni.
6/2004 - 12/2005 Výzkumný pobyt Neurosonologie, Oddělení Neurologie, Univerzita v Texasu, Houston. Stroke Service.
Robert Mikulík 1,
Mezinárodní centrum klinického výzkumu a Neurologická klinika Fakultní nemocnice u sv. Anny, Brno, Česká republika. Lékařská fakulta, Masarykova univerzita. 1
Předbežný program, změna vyhrazena!
Copyright © 2022 MH Consulting s.r.o., All rights reserved.